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医保一封举报信牵出千万医保骗保案 百名干部涉其中( 三 )


【医保一封举报信牵出千万医保骗保案 百名干部涉其中】以案四改护好群众救命钱
“学府医院骗保案涉案人员多、金额巨大、性质恶劣 ， 为充分发挥查办案件治本作用 ， 我们配合市纪委监委开展专题调研 ， 经过剖析发现 ， 违规招揽病人、虚增项目、抹平进销、虚报套现、逃避监管等在医保协议医院并非个例 。”南岸区纪委副书记、区监委副主任曹洪表示 。
按照市委部署 ， 在市纪委监委指导下 ， 南岸区、市医疗保障局、市卫生健康委以此案暴露的医保乱象为切入点 ， 在医疗卫生领域开展“以案改治理、以案改监管、以案改制度、以案改作风”试点工作 ， 探索党委、纪检监察机关、职能监管部门在“以案四改”中所应该承担的职责任务 ， 推动主体责任、监督责任、监管责任有效贯通 ， 一体推进不敢腐、不能腐、不想腐 ， 深化标本兼治 。
南岸区委扛起主体责任 ， 推动主管部门从健全完善协同监管机制、内控机制以及医药机构准入和退出机制等方面入手 ， 及时堵塞监管机制漏洞 。
运用科技手段助力监管 ， 该区在重庆市率先建立智慧医保审核系统 ， 通过大数据、区块链等技术抓取各部门及医院原始数据 ， 着力解决信息壁垒问题 。
“智慧医保审核系统是针对职能监管失控问题 ， 推进‘以案四改’中‘以案改监管’的重要举措 ， 从而推动医保基金监管由事后监管向事中控制、事前提醒过渡 。”南岸区医疗保障局相关负责人介绍 。
针对案件暴露出的问题 ， 南岸区纪委监委督促相关单位从制度入手 ， 细化内部轮岗交流、监督检查、案件复查等7项工作流程 ， 建立定点医药机构和医保医师记分管理、黑名单等制度 ， 加强对定点医药机构及从业人员日常监督管理 。
区监委向原区人社局、原区卫计委、原区食药监分局、区公安分局等4个重点涉案单位发出监察建议书 ， 从风险防控、内部监管、制度建设、廉洁教育等方面提出建议 。
按照监察建议书中推进以案改治理的要求 ， 区医疗保障局联合卫生健康、市场监管、公安等部门成立10个跨部门联合执法检查组 ， 聚焦伪造病历、挂床住院、虚构医疗、过度诊疗等31种具体违规违纪违法行为 ， 在全区开展专项治理 。联合执法检查组现场检查821家定点协议机构 ， 累计处理医保违规违约案件344件 ， 涉及资金1.18亿元 。
查处一案 ， 警醒一片 ， 南岸区纪委监委还将文瑛严重违纪违法问题拍摄成警示教育片 ， 协助区委在全区各级党组织开展“以案说纪、以案说法、以案说德、以案说责”警示教育 ， 把问题说清楚 ， 把责任理清楚 ， 以身边案教育身边人 。
据了解 ， “以案四改”“以案四说”工作实施以来 ， 南岸区一批党员干部主动向所在单位党组织说清问题 ， 就自己不担当不作为行为等向党组织作出深刻检讨 。
基层医疗机构出问题 ， 上级领导和监管部门情况又如何？针对此案反映出的各项制度之间不协调、不衔接以及部分制度有缺陷等问题 ， 重庆市纪委监委督促市卫生健康委、市医疗保障局抓住机构改革后相关部门职能调整和“以案四改”双重契机 ， 扛起主体责任 ， 加强顶层制度设计 。
“医疗保障局成立前 ， 很多医保政策分散在不同的部门规定中 。我们和市卫生健康委引入高校专业团队 ， 共同组建工作专班 ， 全面清理整合各部门制定出台的268件医保规范性文件 。”重庆市医疗保障局相关负责人介绍：“我们将原本散、杂、乱的规定归纳 ， 梳理出了清晰的树状型的各类规定 ， 一目了然 。”目前 ， 该项工作已完善8项行政权力和16项公共服务事项清单 ， 正在指导区县完善两项清单实施流程和网上运行 。


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