麻醉MedicalGroup|无痛胃镜呛咳的原因分析及对策
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胃镜是上消化道疾病检查的重要手段 ， 为减少检查中的不适 ， 适当静脉应用麻醉剂和镇镇静剂在全身麻醉的状态下完成检查 ， 使整个过程舒适无痛称为无痛技术 。在消化内镜中心一个月的无痛诊疗工作中 ， 也遇到很多不良反应 。 其中呛咳为异丙酚辅助胃镜检查时相对较多的并发症 ， 呛咳是由于异物刺激气管或声门而引起的剧烈咳嗽 ， 相关文献指出其发生率为1.2%~4.2% ， 轻度的呛咳影响胃镜诊疗质量 ， 重度可导致血氧饱和度明显下降 ， 甚至严重误吸 ， 危及生命 。 结合个人自身的工作经验对此总结分析：
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呛咳的主要原因
口服达己舒后咽部分泌物增多 ， 刺激声门后引起的保护性反射 。
与操作医生的熟练度相关 ， 镜头刺激咽壁、会厌、杓状软骨等 。
麻醉药量减少所致 。
是否与病人本身存在反流性食管炎相关 。
处理
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操作中应手法轻柔 ， 直视进镜并尽量抽吸净咽部及梨状窝、食管腔内粘液 ， 避免充气 ， 术前可以给与东莨菪碱减少分泌物 。
患者体位调整 ， 头部适当抬高30° ， 使声门高与食道 ， 预防胃内压增高引起的反流 。
根据无痛操作的进程 ， 调节好麻醉深度 ， 防止在浅麻醉下进行刺激性操作 。 应根据病人的体质、是否酗酒等因素调整异丙酚用量 。
可以联合其他药物 ， 如地佐辛、诺扬、艾贝宁等 ， 既能保持麻醉深度又可减少异丙酚引起的呼吸抑制 。
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中医穴位辅助也可抑制呛咳的发生 。 天突穴位于颈部 ， 在前正中线上 ， 当胸骨上窝中央 ， 即两锁骨头中间的凹陷处 。 功效：吸热生气 ， 天突穴有理气化痰 ， 清咽开音 ， 宣通肺气、消痰止咳作用 。 内关穴位置是在前臂掌侧 ， 腕横纹上2寸 ， 中医上有"胸腹若有疾 ， 速与内关谋"的说法 ， 所以内关穴可以治疗胸腹方面的疾病 ， 它主要用于心绞痛、心肌炎、心律不齐等心脏方面的疾病；同时有宽胸理气 ， 止呕的功效 。
【麻醉MedicalGroup|无痛胃镜呛咳的原因分析及对策】
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