汉中陶大夫|尿酸超标，痛风反复发作，首选非布司他吗？美国医生告诉你答案
随着社会经济的发展 ， 人们生活方式和饮食结构发生了巨大改变 ， 我国尿酸超标的人越来越多 ， 高尿酸血症和痛风的患病率逐年增高 。 那么 ， 尿酸超标 ， 痛风反复发作 ， 我们该吃什么药呢？
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在回答这个问题之前 ， 我们先来明确一下 ， 什么是高尿酸血症？什么是痛风？
1.高尿酸血症
不管男人还是女人 ， 只要是成年人 ， 不是在同一天 ， 2次检查空腹血尿酸＞420umol/l ， 就可以诊断为高尿酸血症 。
一般来说 ， 高尿酸血症可以分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型等不同类型 。
2.痛风
医生会根据你的血尿酸和关节疼痛情况 ， 再结合X线或双能CT、关节超声检查结果 ， 帮你排查是否有痛风 。
如果没有关节疼痛 ， 只是尿酸超标 ， 而关节超声、X线或双能CT发现尿酸钠晶体沉积或痛风性骨侵蚀 ， 我们称之为亚临床痛风 。
如果有多发性痛风石或进展性痛风石；或者正在接受规范治疗 ， 但痛风还是频繁发作 ， 每年发作2次或2次以上；或者通过常规降尿酸治疗 ， 血尿酸还是≥360umol/l ， 我们称之为难治性痛风 。
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关于痛风的治疗 ， 2020年5月11日美国风湿病学会发布的《美国风湿病学会痛风管理指南（2020版）》给出了明确的答案 。
虽然痛风是由尿酸长期超标引起 ， 但是 ， 不是所有的痛风病人都需要进行降尿酸治疗 ， 以下这些人需要开始降尿酸治疗：
1.有一个或者多个皮下痛风石的痛风病人 。
2.痛风性关节炎每年发作两次以上的痛风病人 。
3.有痛风引起的放射性损伤的痛风病人 。
4.伴有中度以上慢性肾脏病（CKD＞3期） ， 或血尿酸＞535.5 umol/l ， 或伴有泌尿系结石的初发痛风病人 。
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降低尿酸的药物有很多 ， 我们该如何选择、如何使用呢？
1.降低尿酸首选的药物是别嘌醇 ， 中度以上慢性肾脏病（CKD＞3期）患者也不例外 。
2.降低尿酸的药物要从小剂量开始使用 ， 然后再逐步增加药量 。
一般来说 ， 别嘌醇的起始量每天要<100mg 。 如果伴有中度以上慢性肾脏病（CKD＞3期） ， 别嘌醇的起始量还要更低 。 而非布司他的起始量每天要<40mg 。
3.降低尿酸的同时 ， 需要抗炎治疗 。
一般选择秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔）、或糖皮质激素（如强的松、泼尼松龙）进行抗炎治疗 ， 抗炎药物最好使用3-6个月 。 如果痛风发作频繁 ， 持续时间长 ， 抗炎药物的使用时间可以再长一些 。
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4.如果病情需要 ， 降低尿酸的药可以长期使用 。
5.痛风发作期间 ， 可以开始降尿酸治疗 。
以前的观点是 ， 痛风急性发作期间 ， 只进行抗炎治疗 。 等炎症控制、关节疼痛缓解后 ， 在抗炎治疗的基础上再加用降低尿酸的药 。
6.及时调整药物 。
一般来说 ， 降尿酸药需要长期使用 ， 但是 ， 不能一成不变 ， 需要根据血尿酸复查结果 ， 及时调整降尿酸药的剂量和种类 ， 把血尿酸控制在360 umol/l以下 。
7.非布司他不是所有的痛风病人都可以使用 。
如果有心血管疾病 ， 最好不用非布司他 。
8.如果正在使用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物 ， 可以不查尿尿酸 ， 不进行碱化尿液的治疗 。
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