肝博士|我家是个“乙肝窝”| 说说乙型肝炎病毒传播的家庭聚集性
白先生说 ， 他们家里一共有5口人 ， 但是有4口人先后感染了乙型肝炎病毒（HBV） ， 成了“乙肝窝” 。刘某的家庭中6口人 ， 竟然有5人感染HBV ， 母亲和哥哥发生HBV相关性肝癌 ， 先后逝世 。 不久 ， 父亲又不幸被诊断为乙肝后肝硬化 ， 顽固性腹水 ， 最后也合并了肝癌 ， 最近故去 。
HBV感染的家庭（族）聚集性很多见
HBV感染的家庭或家族聚集性 ， 就是在一个家庭内或一个家族系内有2个以上成员感染了HBV ， 感染者可能为HBV携带状态 ， 或可能是乙肝病人 ， 甚至可能是HBV相关性肝硬化、肝细胞癌 。
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我国调查发现 ， 家庭（族）聚集性 ， 占60%~80%以上 。 例如 ， 在两个自然村104个家庭中调查 ， 发现有61个家庭有感染乙肝病毒者（59.22%） ， 而一个家庭内有2例以上乙肝病毒感染者就有34个家庭（32.7%）；又如某村8户145人 ， 发生乙肝27例 ， 发病率18.6% ， 病人却集中于16户内（57.1%）；有人对157名HBV携带者所属的422个家庭成员调查 ， HBV血清标志物阳性率近30% ， 而对照家庭仅为8.8% 。 有HBV携带者的家庭较无携带者家庭 ， 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）检出率高6.8倍 ， 表面抗体（抗—HBs）检出率高2.7倍 。
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近年有人对23个慢性乙肝病毒携带者家系共375例 ， 进行遗传流行病学研究显示 ， 1、2、3级亲属平均遗传度为88.8% 。 国内有位学者对625例乙型肝炎患者的家族聚集性研究发现 ， 一家发生2例乙肝病人者有103户 ， 一家发生3例者54户；在一个家族内发生4例者有25个家族；在一个家族内发生5例的有14个家族 ， 在一个家族发生6例的有2个家族 ， 在1个家族中发生7例的有7个家族 ， 在1个家族中发生8例的有3个家族 ， 在1个家族中发生9例的有一个家族 ， 在一个家族中发生10例乙肝的有2个家族 。 还发现第三代感染者37家 ， 第四代感染者4家 。
乙肝为什么会发生这种家庭（族）聚集性
乙肝为什么会有这种流行病学特征呢？研究发现 ， 不少于50%的家庭聚集性乙肝是通过母婴传播的,次要原因为家人之中日常生活密切接触的水平传播 。
1、通过母亲卵子（卵细胞）的传播
乙肝病毒感染者孕妇 ， 其体内的乙肝病毒（HBV）可能感染卵子 ， 并可能在其中繁殖（复制） ， 当卵子遇到精子（精细胞）并发育成为受精卵、胎儿 ， 直到娩出 ， HBV一直存在并不断复制 。 美国学者提出 ， 乙肝的母婴传播是常染色体隐性遗传 ， 通过生殖细胞进行传递 ， 他推测 ， HBV DNA可能“整合”到人的生殖细胞基因上 ， 然后在子代中传递；从遗传角度说 ， 乙肝的母婴垂直传播是一种遗传 ， 至少说有遗传因素参预 。 有人提出 ， 乙肝家庭聚集性很可能是家庭成员具有对HBV的“易感基因” ， 是它决定了“乙肝窝”的发生 。
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2、通过胎盘传播
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乙肝母亲怀孕后 ， 其体内的HBV也可以感染胎盘 ， 并能在胎盘中复制 。 母亲的胎盘本来是一道“难于越逾的屏障” ， 具有阻拦一些微生物（病毒、病菌等）、毒素、异物的功能 ， 但因感染了HBV ， 使胎盘的组织结构发生了“微改变” ， 如细胞的变性、坏死、溶解等 ， 那儿的毛细血管也会扩张、充血 ， 这就使胎盘的完整性有所改变 ， 其通透性增加 ， “胎盘屏障”作用减低 ， 血液中的HBV便乘机侵入胎盘并在其中复制 ， 还通过胎盘再侵入胎儿体内 ， 造成胎儿在子宫内的HBV感染 ， 简称“宫内感染” 。
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