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健康界|专访北大医院姚红新：髓母细胞瘤等小儿神经肿瘤 如何达到手术治愈( 二 )


【经胼胝体穹隆间入路】
这个入路最早是天坛神外马振宇主任带领我们做起来的 ， 这几年我做得少了 ， 但前几年时 ， 这个入路我在全国做得最多 。
颅咽管瘤手术现在一般分这几个入路：一、经鼻蝶；二、经额底；三、经纵裂；四、经胼胝体穹隆间 。 小儿一般不用翼点入路 ， 因为囊实性肿瘤居多 ， 肿瘤都比较大 ， 长的也快 。 成人颅咽管瘤实性居多 ， 长得慢 ， 多经翼点入路 ， 手术相对容易些 。 小儿的颅咽管瘤总体比较麻烦 ， 罗世祺教授曾经有个论断：颅咽管瘤是良性肿瘤 ， 恶性进程 。
这四个入路 ， 一个比一个难 ， 经鼻蝶是最省事的 ， 但对垂体的破坏大 ， 肿瘤多在垂体上面 ， 可能影响内分泌功能 ， 另外还有脑脊液漏的问题 。 经额底入路损伤最小 ， 但存在视野死角 ， 鞍内容易残留 。 纵裂入路视野较大 ， 但术后容易有精神症状 ， 损伤最大的是经胼胝体穹隆间入路 。
经胼胝体入路有其特定的手术指征 ， 肿瘤一般是向三脑室上或后方生长 ， 比如凸到室间孔的肿瘤 ， 长到三脑室后部的肿瘤 ， 经胼胝体会最大限度的切除 。 如果强行从下面做损伤会很大 。 经胼胝体入路的技术难度要求很高 ， 我2011年离开天坛医院时 ， 全国能做这个入路的医生是个位数 ， 做不好的话 ， 患儿的反应就会比较重 ， 术后直接就昏迷了 。
【髓母细胞瘤】
髓母细胞瘤和生殖细胞瘤算是效果最好的恶性肿瘤了 ， 我们术后缄默发生率在10%左右 ， 我认为发生小脑缄默主要是两个原因 ， 一是手术手法 ， 二是肿瘤位置和大小 。 从在天坛医院起 ， 我做的方式和大多数人就不一样 ， 我一直坚持手术不经过小脑蚓部 ， 而是经枕大池正中孔 ， 完全不破坏小脑结构 ， 从自然间隙去做 ， 缄默发生率至少降低一半 。
髓母细胞瘤术后放疗价值非常大 ， 但化疗效果一般 。 髓母细胞瘤主要靠手术尽量切除干净 ， 手术很见功夫的 ， 如果手术不好的话 ， 术后会反应很重 ， 再有术后会转移 。 很多髓母细胞瘤的转移都是手术造成的 。 手术难点主要是处理肿瘤和脑干的粘连 ， 以及肿瘤钻入侧隐窝部分的处理 。
髓母细胞瘤其实近全切除就可以了 ， 因为可以放疗 ， 手术+放疗就可以治愈 ， 目前还可以做些分子免疫和基因分析 ， 配合化疗 。 我手上有很多十几年无肿瘤生存的孩子 ， 去年还有一个生了小孩 。
生殖细胞瘤我们这里很多 ， 每年20多例 ， 大多数是底节区的 ， 可以不手术 ， 单纯放化疗就能治愈 。 对于混合恶性生殖细胞肿瘤 ， 我采用先放化疗再手术的方法 ， 一些孩子也治愈了 。 下丘脑错构瘤 ， 我们仍在做 ， 在北大医院已经做了三十多例 ， 主要通过经胼胝体穹隆间入路 ， 绝大多数治愈了 。
受访者简介
健康界|专访北大医院姚红新：髓母细胞瘤等小儿神经肿瘤 如何达到手术治愈
本文插图

姚红新 ， 主任医师 ， 北京大学第一医院小儿外科科主任 ， 擅长各种入路切除第三脑室、丘脑、侧脑室等深部肿瘤手术 。 拥有国内最大数量的经胼胝体穹隆间入路治疗颅咽管瘤、视神经胶质瘤临床经验 。 参与治疗下丘脑错构瘤所致的痴笑癫痫和性早熟手术例数在世界上居第二 。 微创切除第四脑室肿瘤 ， 如髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤等处于国内领先地位 。 1991年毕业于北京大学医学部 ， 在北京天坛医院神经外科工作20年 ， 现任北京医师学会神经外科分会理事 。 最早在国内开展蛛网膜囊肿分流术 ， 对婴幼儿脑积水和硬膜下积液有深入研究 。 擅长手术治疗小儿颅内和椎管内肿瘤如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤以及各种先天畸形 ， 如脑膜膨出、脊膜膨出、狭颅症、脊髓栓系 ， 以及血管病如烟雾病和血管畸形 ， 癫痫等 。


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