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健康界|专访北大医院姚红新：髓母细胞瘤等小儿神经肿瘤 如何达到手术治愈


北京大学第一医院（简称北大医院）小儿外科主任姚红新教授是中国少数几位能够熟练掌握本入路的神外专家之一 ， 并且在天坛医院工作期间保持着经胼胝体穹隆间入路国内最高手术量的记录 。
这条入路为何能够在小儿神外手术中大放异彩 ， 能够对哪些类型和阶段的小儿神经系统疾病产生效果 。 近期 ， 姚红新主任对神外前沿做了详细阐述 。 除此之外 ， 姚红新主任还在小儿髓母细胞瘤等手术入路上 ， 颇多创见 。 其采用的经枕大池正中孔入路 ， 大幅降低了髓母细胞瘤的术后并发症 。
姚红新主任所带领的北大医院小儿外科还是国内手术量最大的婴幼儿脑积水诊疗中心 ， 近几年每年300例脑积水相关手术 ， 在这个领域中同样积累了大量经验 。
对姚红新主任访谈要点如下：
【科室概况】
我们科室是小儿外科 ， 以小儿神外为主 ， 还收一些小儿普外和泌尿的病人 ， 大家在一起团结协作 ， 可以处理各种疑难杂症 ， 比如可以做脑室膀胱分流 ， 可以用腹腔镜处理各种分流术后的腹腔并发症 。 小儿神外是全专业的 ， 就是说小儿神外涉及到的各个病种和术式是最全的 ， 从小儿肿瘤、血管病、癫痫、外伤到各种先天性畸形都做 。 病区一共是26张床位 ， 床位规模上在北京公立医院中仅次于天坛小儿神外 。 目前 ， 我们每年手术量800多台 ， 其中一半是小儿神外手术 。
【胎儿神经系统疾病诊断】
我们有胎儿医学中心 ， 这也是我们特色之一 ， 北京胎儿医学中心的神经部分在我们北大第一医院 ， 主要做产前神经系统疾病诊断 ， 避免缺陷出生 ， 目前我们发现过胎儿脑肿瘤 ， 脑出血 ， 无脑儿 ， 胼胝体发育不良 ， 脑室扩大 ， 脑积水 ， 小脑缺如和发育不良 ， 血管瘤等等 ， 每年一百多例 。 国外胎儿神外手术主要做两类 ， 一是神经管发育不良 ， 用宫腔镜进去缝几针将开放性神经管闭合 ， 出生后再进一步做；二是脑积水 ， 可以先将胎儿取出母体 ， 做个脑室羊水分流或妈妈腹腔分流再放回子宫 ， 也有做脑室积水抽吸的 ， 等出生后再做手术 ， 但效果都不太好 。 国内由于法律允许缺陷胎儿引产 ， 这方面需求很少 ， 重点在发现诊断 。
【健康界|专访北大医院姚红新：髓母细胞瘤等小儿神经肿瘤 如何达到手术治愈】
【脑积水手术】
我们科室做婴幼儿脑积水手术 ， 全国最多 ， 而且大部分是前期外院手术效果不佳或有并发症来的 。 早在天坛小儿神外工作时 ， 我就总结过脑室腹腔分流流程 ， 使其最优化 。 在我们这里的病人 ， 绝大多数住院一个多月就能出院了 ， 费用也是比较低的 ， 目前随访超过一半的孩子变成了正常的孩子 。
婴幼儿脑积水预防感染和治疗已经感染的脑积水很重要 ， 我们有自己的方法和流程 ， 我们还有北医强大的感染科和儿科支持 ， 不仅治疗各种细菌感染 ， 还成功治疗了很多不同真菌感染脑积水的孩子 。 婴幼儿手术细节很重要 ， 一个环节有问题就会整个手术失败或给将来留下隐患 。 比如小孩头皮比较薄 ， 如果缝不好就“烂”了 ， 长不上；另外小儿分流管是一套东西 ， 并不是都要整个安进去 。 我们全部采用电磁导航手术 ， 可以保证分流管放置在最佳位置 ， 即使是裂隙脑室也能植入分流管 ， 我们有普外团队配合 ， 可以用腹腔镜在感染黏连的腹腔内放管并处理各种腹腔并发症 。 我们深深理解婴幼儿脑发育特点 ， 并个体化治疗每个患儿来保证他们的脑发育 。
【神经肿瘤】
小儿神经肿瘤的病种就和成人完全不一样 ， 比如成人胶质瘤多是恶性的 ， 预后通常不好 。 现在分子病理检测多了 ， 进行了更多分类 ， 对预后有帮助 ， 对化疗用药有指导作用 ， 但是对最终疗效还未出现根本性改变 。 小儿胶质瘤是低度恶性的多见 ， 尤其是幕上和小脑胶质瘤 ， 有些可以单纯通过手术就能治愈 。 小儿Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤也一样预后不好 ， 和成人一样 ， 但髓母细胞瘤虽然是Ⅳ级肿瘤 ， 手术加放化疗可以使一半的孩子活下来 。 小儿常见的颅咽管瘤和成人的垂体瘤比 ， 不是一个级别的手术 ， 难度要比垂体瘤大多了 。 目前我们发现越早手术的颅咽管瘤越有可能全切 ， 因为粘连比较轻 ， 术后远期内分泌问题也比较少 ， 但年龄小术后的近期风险比较大 。


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