哈特瑞姆心脏之声TB|老肺病走进心内科，有些药慎吃
“老慢支”“肺气肿”“慢阻肺”是很多老人的老毛病 ， 如果同时患有心血管疾病 ， 有些药就需要小心使用了 。
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今天哈大夫想要和您聊一聊：心血管药物对呼吸系统的影响（当然 ， 还是那句老话 ， 仅做提醒 ， 具体遵医嘱） 。
{ ① XX普利：咳嗽 }
可换用XX沙坦
吃了某普利类药物之后莫名其妙开始干咳？
先别太担心 ， 因为有5%～20%的患者在服用这类药物后会和你一样 。 女性、非吸烟者及华人 ， 这些人出现持续性干咳的风险更高 。
如果出现咳嗽 ， 可以停用这类药物 ， 或者在医生的指导下换用ARB类药物（XX沙坦） 。
常见的药物中：
ACEI类药物都叫“××普利” ， 如现在市面上常见的培哚普利、贝那普利、卡托普利；
ARB类药物都叫“××沙坦” ， 如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等 。
但咳嗽也是心衰加重的常见症状 ， 为了进行鉴别 ， 您也要注意一下自己是否同时伴有活动量较前下降 ， 气短、水肿加重等伴随症状 ， 如果有的话一定不要掉以轻心 。
{ ② 胺碘酮：肺毒性 }
不可长期服用
胺碘酮是心血管药物中最应重视的引起肺毒性的药物 ， 所以一般不主张长期服用胺碘酮 ， 哪怕患有心律失常的朋友也一样 。
{ ③ 普萘洛尔：加重哮喘等 }
β受体阻滞剂
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一些β受体阻滞剂在作用于心血管的同时 ， 也可能会捎带导致支气管收缩 ， 增加气道阻力 ， 加重气道疾病如慢阻肺和哮喘 。
在目前的常用药中 ， 普萘洛尔导致支气管收缩的风险较高 ， 比索洛尔、美托洛尔风险较低 ， 但是在大剂量时仍有风险 。
{ ④ 阿司匹林：呼吸困难 }
可行阿司匹林脱敏治疗
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冠心病患者离开了阿司匹林 ， 就好比带上了一枚炸弹 ， 随时可能面临着心血管事件再发的风险 。
但因为它可以使让支气管平滑肌舒张的前列腺素减少 ， 所以服用阿司匹林容易导致急性支气管收缩 。
对于开始使用或者上调剂量后3小时以内出现呼吸困难的患者 ， 应考虑是药源性哮喘——也称为阿司匹林哮喘 ， 可立即使用吸入型支气管扩张剂 。
对于出现了类似症状但是必须使用阿司匹林的患者 ， 可以在专业呼吸科医生的指导下进行阿司匹林脱敏治疗 。
{ ⑤ 华法林、替罗非班：咯血 }
抗凝药/抗血小板药
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抗凝药物如华法林、肝素等 ， 及抗血小板药物如糖蛋白ⅡB/ⅢA 拮抗剂——替罗非班等可能导致弥漫性肺泡出血；
但通常为温和性肺出血 ， 起始常见咳嗽、咯血（不总是出现）、发热和呼吸困难 。 服用这些药物时要特别警惕 ， 如果咯血的迹象要及时告知医生 。 当然 ， 各种部位出血便血尿血也都要告知医生 。
本文作者：高明阳
【哈特瑞姆心脏之声TB|老肺病走进心内科，有些药慎吃】审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
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