小卓卓|踝扭伤总不好为哪般？韧带损伤要警惕！——运动医学宋斌
专家简介：宋斌 ， 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任医师 ， 医学博士 ， 硕士研究生导师 。 长期从事运动医学临床及相关基础研究 ， 尤其在下肢运动损伤的诊断以及关节镜治疗方面具有较深入的研究 。
小李同学是某学校篮球队的队员 ， 一个月前训练时不小心扭伤了脚 ， 休息几天后有所好转 ， 便没有放在心上 ， 也没有去医院检查 ， 休息不充分就恢复了训练 。 前天比赛时 ， 脚又扭伤了 ， 但这一次扭伤 ， 李同学的脚踝严重水肿 ， 疼痛非常 。 医生检查后说小李的踝关节韧带损伤并未愈合 ， 导致踝关节稳定性下降 ， 容易出现反复崴脚 ， 需要手术治疗 。
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人之有脚 ， 犹如树之有根；树枯根先竭 ， 人老脚先衰 。 踝关节是人体距离地面最近、负重最多的关节 ， 踝关节扭伤是一种非常常见的损伤 ， 尤其当人们跳起落地、下楼踩空、穿高跟鞋时扭伤最为多见 。
据统计 ， 踝关节扭伤占所有运动损伤的40%以上 ， 又以足底向内的内翻位扭伤为主 ， 这样容易损伤踝关节外侧韧带 ， 约占80% 。 通常的症状有疼痛、活动受限 ， 进而出现关节肿胀、皮下淤血 。
大多数患者经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗2～6周后可以好转 ， 疼痛、肿胀大多会自行消退 ， 往往不受重视 ， 不少患者认为不痛了就是康复了 。 殊不知急性踝关节扭伤若处置处理不当 ， 内伤没有充分愈合 ， 约有20%以上的病例会进展为慢性踝关节不稳 。
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什么是慢性踝关节不稳？踝关节的稳定主要通过周围的韧带来维持 ， 所以韧带可以说是踝关节扭伤的第一受害者 。 慢性踝关节不稳是由于踝关节及其周围韧带发生损伤 ， 致使踝关节稳定性下降 ， 并以反复扭伤脚踝为临床表现 ， 就是俗称的习惯性“崴脚” 。 患者往往陷入了“扭伤-→不稳-→运动→再扭伤”的恶性循环 。
原来关节除了骨头之外 ， 主要结构还有韧带 ， 类似橡皮筋一样既能带动骨头的活动又能保持它们在各自的位置上不分开 。 许多人觉得只要骨头没伤到就没啥大问题 ， 把崴脚不当回事 。 其实脚扭伤导致的骨折因为比较显现 ， 大家都会重视 ， 而在临床上往往容易忽视的就是韧带的损伤 ， 韧带损伤X光片不能直接看到 ， 早期的处理不当 ， 韧带损伤得不到修复 ， 韧带就会出现松弛甚至完全断裂 。 关节松动了就会出现反复崴脚 ， 出现慢性踝关节不稳 ， 这时就需要手术治疗了 。
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医生通过询问受伤经过及目前出现的症状 ， 结合进一步的查体情况 ， 一般可以判断韧带是否断裂 。 如果查体判断韧带出现了问题 ， 医生会要求进一步进行B超检查或者核磁共振检查 ， 可以清晰地显示受损的踝关节韧带 ， 对合并损伤的发现观察敏感 ， 利于医生判断和给出治疗方案 。
修复关节的稳定性 ， 是踝关节不稳症治疗的最终目的 ， 这时需要手术治疗 。 现在踝关节手术的主流是关节镜微创手术 ， 通过关节镜技术修复关节内的磨损 ， 重建韧带 ， 使踝关节的稳定性得以恢复 。 手术伤口小 ， 软组织损伤少 ， 手术预后良好 ， 大大缩短恢复期 。 配合专业的康复训练 ， 术后康复情况非常乐观 。
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最后 ， 专家提醒 ， 当出现以下情况之一时 ， 需要到医院寻求医生的帮助：
(1)踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状 ， 或者走平路也会经常出现扭脚；
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