中国循环杂志|血钾3.5~4.0 mmol/L也该补钾！中国心衰离子管理专家共识
心衰患者离子异常很常见 ， 如何更好管理？近日 ， 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会、中国医师协会心力衰竭专家委员会发布了新共识 。
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钾离子管理低钾血症管理：正常低值血钾也应当补钾
1. 处理原则：
（1）推荐心衰患者血钾维持在4.0~5.0 mmol/L ， 即使处于正常低值血钾3.5~4.0 mmol/L ， 也应当补钾 ， 同时注意补镁 。
（2）使用襻利尿剂者 ， 经验性补钾可降低全因死亡风险 ， 且小剂量经验性补钾（<390 mg/d）可能是优选方案 。
（3）同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险 ， 且机制协同互补 。
2. 补钾方案：
口服补钾初始剂量为60~80 mmol/d ， 分次服用 ， 通常一次口服氯化钾3.0~4.5 g ， 可使血钾上升1.0~1.5 mmol/L 。
一般静脉补钾浓度为20~40 mmol/L ， 相当于1.5~3.0 g/L 。
高浓度的钾溶液必须经大静脉如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉输入 。
密切监测血钾水平 ， 建议血钾补至>4.0 mmol/L 。
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图1 心力衰竭合并低钾血症及理想血钾诊治流程
3. 预防
使用襻利尿剂及透析患者要注意补钾 ， 定期监测血钾水平 ， 避免腹泻、大量出汗等可能引起低钾血症的诱因 。
高钾血症：注意识别高危患者 ， ≥6.0 mmol/L有无心电图改变均予急诊处理
识别高钾血症的高危患者 ， 包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用RAASi、MRAs等药物的患者等 。
RAASi、MRAs使用应注意适应症及定期监测血钾 ， 高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量 ， 特别是晚期CKD和钾排泄障碍的患者 。
某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄 ， 心衰患者应谨慎使用 ， 包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等 。
血钾≥6.0 mmol/L伴或不伴心电图改变 ， 应给予急诊处理 。
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图2 心力衰竭合并高钾血症诊治流程
所有心力衰竭患者均应监测血钾
所有慢性心衰患者都应监测血钾水平 ， 建议1次/3~4月；使用襻利尿剂肾功能不全的患者 ， 建议1次/1~2个月 。
使用RAASi、MRAs期间应注意定期监测血钾以避免高钾血症 ， 肌酐>2.5 mg/dl或肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/（min ?1.73 m2）、血钾>5.0 mmol/L慎用MRAs；肌酐>3 mg/dl、血钾>5.0 mmol/L 慎用RAASi；上述药物治疗后1~2周应监测血钾和肾功能 ， 之后监测1次/月 。
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【中国循环杂志|血钾3.5~4.0 mmol/L也该补钾！中国心衰离子管理专家共识】钠离子管理
低钠血症管理：不建议将增高血钠作为唯一治疗
去除诱因 ， 针对病因 ， 不建议将增高血钠作为唯一治疗 ， 若同时存在低钾血症和低镁血症应及时纠正 。
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