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哮喘|反复咳嗽，就一定是老慢支吗？


来源：广州呼研院慢阻肺管理平台 作者：慢阻肺管理团队
哮喘|反复咳嗽，就一定是老慢支吗？
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又一个反复咳嗽的病人来广州医科大学附属第一医院找周玉民教授看病 。
这位王大爷一进门就说自己得了老慢支 。 他反复咳嗽10多年 ， 每次发作都有白痰、气喘 ， 有时甚至严重到没办法好好睡觉 。
正想去医院看看的王大爷听社区里的其他老人也说“你这是老慢支 ， 年纪大了都这样 ， 没事 ， 发作时就买点消炎药吃吃就好了” 。
王大爷信以为真 ， 每次发作时就吃消炎药 ， 但是看着自己的病情一次比一比加重 ， 王大爷不踏实了 。
后来他得知广州医科大学附属第一医院正在开展早期慢性阻塞性肺疾病的筛查义诊活动 ， 40岁以上反复咳嗽、咳痰的人都可以接受免费的体检 。 二话不说 ， 王大爷就找到了周教授 。
周教授经过详细的问诊、查体之后 ， 发现：王大爷有多年反复咳嗽、咳痰、气喘的病史 ， 这似乎符合老慢支的诊断 ， 但是 ， 在听诊时周教授发现王大爷的双肺有很明显的哮鸣音 。
根据多年的临床经验 ， 周教授初步判定王大爷得的并不是老慢支 ， 而是哮喘 。 最后肺功能激发试验证实了周教授的诊断 。
周教授语重心长地跟王大爷说“很多病都可以引起反复的咳嗽 ， 不一定是老慢支啊 ， 遇到身体不舒服的时候 ， 一定要正规就医 ， 不要耽误病情” 。
周教授的一席话引起了大家的深思 ， 笔者觉得这个问题很普遍又很值得重视 ， 于是决定跟大家科普一下关于咳嗽的常识 。
什么是咳嗽？
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其实 ， 咳嗽看起来“简单” ， 无非“咳”一下 ， 但它涉及人体许多的部位和器官 。 具体说来 ， 咳嗽的全过程是这样的：短促的吸气 ， 接着声门立即关闭 ， 同时膈肌下降 ， 继而呼吸肌和膈肌快速收缩 ， 使肺内压急骤增高 ， 然后声门突然张开 ， 肺内高压空气喷射而出 ， 并冲击狭窄的声门裂隙 ， 爆发出特别的音响 ， 这就是咳嗽 。 正因为咳嗽时有高压气体喷射而出 ， 因此可以将呼吸道内的分泌物或异物一起排出 。
咳嗽属于人体的一种保护性反射动作 ， 也就是说当一个人的呼吸道内有病理性分泌物（最常见的是痰液） ， 或一不小心（尤其是小孩）有异物进入呼吸道内（较常见是吃饭不慎 ， 米粒落入气管） ， 就会引发机体的反射反应 ， 并通过咳嗽将它们排出 。
所以咳嗽是出于人体的防御机制 ， 咳嗽不一定是坏事 。
什么疾病会引起的咳嗽？
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咳嗽变异性的哮喘：如果咳嗽超过2个月 ， 则应考虑变异型哮喘的可能 。 是一种特殊类型的哮喘 ， 咳嗽是其惟一或主要临床表现 ， 无明显喘息、气促等症状或体征 ， 但有气道高反应性 。 其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽 。
上气道咳嗽综合征：它的特点是发作性或持续性咳嗽 ， 以白天咳嗽为主 ， 入睡后较少咳嗽 ， 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感 ， 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 ， 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 。 慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面 。 近年来随着气候变迁 ， 大气污染加重 ， 患者叠进感冒药、滥用抗生素等 ， 使本病发病日趋增多 。

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胃食管反流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一 ， 其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑 。 其咳嗽多为刺激性干咳 ， 亦可表现为有痰的咳嗽 。 绝大多数为白天咳嗽 ， 个别表现为夜间咳嗽 ， 常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状 。 但临床上也有不少患者完全没有反流症状 ， 咳嗽是其惟一的临床表现 。 24小时食管Ph监测可以诊断 。 使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状 。


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