肾为先|肾友最容易忽视的一项化验，必须尽快纠正，它与肾病进展密切相关
周逊 肾内科主任医师
【肾为先|肾友最容易忽视的一项化验，必须尽快纠正，它与肾病进展密切相关】只要是患有肾病 ， 就连患者自己都知道应该做哪些最基本的化验检查 。 一般来说 ， 医生都会要求肾病患者做尿常规、尿蛋白定量、肾功能及肾脏彩超等检查 ， 其它还可能检查肝功能、血浆蛋白、血糖、血脂及免疫功能等 ， 这些化验检查结果对确定诊断、判断病情及指导治疗还远远不够 。 仅做这些化验检查 ， 也只能初步了解肾脏疾病 ， 还无法准确知道病情的严重性及影响因素 。 每一项需要的检查 ， 都有它的意义与作用 。
对于肾病患者来说 ， 有一项化验检查特别容易被忽视 ， 那就是
二氧化碳结合力（即 CO2CP）
绝大多数肾友都不会重视它 ， 就连非肾科大夫也懒得关注它 ， 然而它是非常重要的一项化验检查 ， 尤其是患肾病时间较长或发现得太迟的肾病 ， 而它的异常常见于慢性肾衰竭患者 。
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二氧化碳结合力（CO2CP）到底是什么？它常常与肾功能（血肌酐、尿素氮及胱抑素）一起空腹抽血化验得出的结果 。 它的正常值为23～31mmol/L ， 平均27mmol/L 。
如果发现二氧化碳结合力（CO2CP）降低 ， 多见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 。 如果是慢性肾脏病患者出现二氧化碳结合力（即CO2CP）降低 ， 多提示合并——
代谢性酸中毒
何为代谢性酸中毒？简单一点来说 ， 就是体内酸性物质产生过多而引起的一系列表现 。
轻度代谢性酸中毒 ， 一般没有什么表现 ， 只有到了严重阶段 ， 才可能有如下表现 。
一.心血管系统的表现：代谢性酸中毒本身对心率的影响呈双向性 ， 严重酸中毒可伴随心律失常 ， 心动过速或过缓 ， 或为酸中毒时合并的电解质紊乱所致 。
二.呼吸系统的表现：表现为呼吸加快加深 ， 这是因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激 ， 兴奋呼吸中枢 ， 引起代偿性呼吸加快加深 。
三.胃肠系统的表现：可以出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等 。 主要原因为部分与引起酸中毒的原发病（慢性肾衰竭）以及合并的其他水电解质酸碱失衡等有关 。
四.其他的表现：可出现血电解质紊乱 ， 如高钾血症 。 其原因为 ， 当血pH值下降时 ， 钾离子容易从细胞内逸出到细胞外 ， 从而出现高钾 。
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根据临床相关研究 ， 二氧化碳结合力（即CO2CP）持续降低与慢性肾脏病的进展密切相关 ， 而它的浓度越低 ， 肾功能下降的风险就越高 。 当肾病患者的血二氧化碳结合力（即CO2CP）降低到＜20mmol/L时 ， 则血肌酐可翻倍 ， 发生尿毒症的风险增加 ， 是二氧化碳结合力（即CO2CP）降低＞25mmol/L的三倍 。
慢性肾脏病患者怎会出现二氧化碳结合力（即CO2CP）降低？
究其原因主要与肾功能减退有关 ， 当肾脏功能减退时 ， 则其清除酸性物质的能力就会下降 ， 导致过多的酸性物质不能被肾脏清除 ， 从而聚集于体内 ， 就会消耗大量碳酸氢盐 ， 无法中和太多的酸性物质 。
二氧化碳结合力（即CO2CP）降低 ， 常出现在慢性肾功能衰竭患者中 ， 血肌酐越高 ， 肾衰竭越严重 ， 就越容易出现代谢性酸中毒 ， 即通常在慢性肾脏病3期（或慢性肾衰竭Ⅱ期）之后出现；当到了慢性肾脏病5期或尿毒症阶段 ， 几乎都合并有二氧化碳结合力（即CO2CP）降低 ， 代谢性酸中毒的表现更加明显 。
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只要能纠正代谢性酸中毒 ， 就能保护肾功能及延续慢性肾脏病的进展 。 并可同时改善心血管系统、呼吸系统及胃肠系统等症状 。
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