李教授说肿瘤防治|原发性肝癌怎么治？介入治疗联合热疗有利于提高整体治疗效果
肝癌是肝胆胰外科最常见的恶性肿瘤 ， 通常所说的肝癌包括原发性肝癌（病灶起源于肝脏）和继发性或转移性肝癌（肿瘤从身体的其它部位转移而来 ， 最常见的原发灶是胃肠道系统） 。
人们谈癌色变 ， 肝癌更因治疗效果不够理想而被称为“癌中之王” 。 我国是乙肝大国 ， 原发性肝癌患者众多 。 临床工作中经常见到肝癌病人及其家属持过于悲观的态度 ， 往往放弃积极治疗 ， 或听信某些虚假广告而错失治疗的最佳时机 。
多年临床经验 ， 肝癌只要早期发现 ， 并及时选择正确的治疗方法 ， 可取得较好的治疗效果 。
本文插图
1. 疾病概述：
原发性肝癌是指原发于肝脏的癌肿 ， 简称肝癌 ， 居恶性肿瘤死亡的第2位 。 肝癌病程短 ， 进展快 ， 自然生存期3－6月 。
肝癌的主要病因为：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮水污染等 。 有研究表明我国原发性肝癌病人有乙型肝炎病毒感染证据者达90% 。 而由乙型肝炎病毒感染导致的肝硬化中 ， 10%的病人将会发生肝癌 。
肝癌的临床表现：早期多有上腹胀痛或肝区不适、疼痛 。 或有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化不良症状 。 晚期病人可出现消瘦、发热、消化道出血、肝脾肿大、黄疸、腹水及肝癌转移引起的淋巴结、肺、骨、胸腔、脑等相应部位的临床症状 ， 严重者肝、肾功能衰竭
2 ， 治疗选择：
（1）肝癌介入治疗：以往一般认为早期尽可能手术切除 。 但由于大多数肝癌于发现时就已经是中晚期 ， 无法手术治疗 。 介入治疗已成为主要治疗方法之一 。 肝癌介入治疗方法为经皮穿刺股动脉插管至肿瘤供血动脉 ， 经导管灌注化疗药物和/或同时行经导管栓塞术 。
因为介入治疗可直接将导管插至肿瘤供血动脉 ， 使化疗药物高浓度作用于主要由肝动脉供血的肿瘤 ， 特别是它能够进行栓塞治疗 ， 将肿瘤供血动脉栓塞 ， 使肿瘤组织因缺血而坏死 。 常用栓塞剂为碘油 ， 其次为各种微球、明胶海绵 。
从第四版《内科学》教材开始已经明确指出肝动脉栓塞化疗是原发性肝癌的首选非手术治疗方法 。 如将介入治疗与外科手术联合应用治疗肝癌 ， 有利于提高整体治疗效果 ， 方法为先作介入性药物灌注与栓塞治疗 ， 然后再作手术 ， 或手术后再作介入治疗 。
（2）介入治疗的适应症：
1.不能切除的肝癌 ， 右叶为主肝癌不适合切除者 ， 较大的肝癌引起压迫症状或疼痛者 ， 栓塞有助于改善症状 。
2.肝癌破裂紧急肝动脉栓塞以利于止血 。
3.伴癌综合症用于肝动脉栓塞亦可能改善症状 。
4.复发或转移肝癌无法手术切除者 。
5.小肝癌术前栓塞化疗以利于局限病灶 ， 便于切除 。
6.肝癌外科切除术后灌注化疗预防复发 。
3 ， 肝癌热疗：
近30年来 ， 国内外学者对肿瘤的热疗进行了有益的探索 ， 并取得了较理想的疗效 。 肝癌的热疗方法及其进展 ， 肝癌的热疗方法是将经皮热盐水注射治疗 ， 利用其高温直接杀死肿瘤细胞 ， 热盐水冷却后成为体液的一部分 ， 没有任何毒副作用 ， 因此和较大剂量注入 。 Honda和oveltri等报告PSIT治疗直径≤3cm的肿瘤 ， 疗效与经皮酒精注射（PEI）疗效相似 ， 但副作用明显减少②。
肿瘤热疗近年来发展迅速 ， 已成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段 。 肿瘤热疗可分为全身热疗（whole-body hyperthermia ， WBH）、区域热疗（主要指各种灌注技术及深部肿瘤的加热）和局部热疗（主要指插植热疗、腔内加热技术及浅表热疗） 。 后两种方法对人体的加温是区域性（加热范围约占人体体积的1／3—1／4）或局部的
【李教授说肿瘤防治|原发性肝癌怎么治？介入治疗联合热疗有利于提高整体治疗效果】
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