中国医学论坛报|聚焦2020 CGOG恒瑞卫星会 | 一文带你看懂消化肿瘤免疫治疗的最新进展
近日 ， 北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组(CGOG)成立10周年学术年会在线上隆重召开 。 在6月6日的会议中 ， 与会专家就“免疫精准治疗”、“胃肠肿瘤研究的践与行”等话题展开深入交流 。
中国工程院詹启敏院士和北京大学肿瘤医院季加孚院长作开幕致辞 ， 为CGOG近十年来对于提升我国胃肠肿瘤诊疗水平的坚持不懈的拼搏与探索点赞 。 CGOG大会主席、北京大学肿瘤医院沈琳教授代表大会向所有与会嘉宾表示欢迎 。
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当天下午 ， 恒瑞医药举办首场卫星会 。 消化肿瘤领域的权威学者共同探讨免疫治疗在胃癌、食管癌方面的最新进展 ， 以及国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗在治疗晚期肝癌上的研究进展 。 卫星会由沈琳教授和北京大学国际医院梁军教授任主席 ， 中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授主持讨论 。
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寻找免疫治疗优势人群
让更多胃癌患者精准获益
北京大学肿瘤医院张小田教授首先对近年来胃癌领域的几项重要的免疫治疗临床研究进行了梳理 。 她表示 ， 胃癌免疫治疗的发展尽管时间较短 ， 已开展的临床研究有成功也有失败 ， 但总体对临床治疗有一定的提示作用 。
目前 ， 免疫治疗的疗效在晚期胃癌的一线、三线治疗指南中已经得到确认 ， 二线治疗虽然还尚处“空白” ， 但相关研究也给临床医生以许多提示 ， 例如 ， 存在适合胃癌免疫治疗的优势人群 ， 可以明确从PD-1抗体中获益 ， 为临床治疗的分层管理提供了依据 。
多个研究显示 ， 对于CPS较高的患者 ， 免疫治疗的疗效比较明确 。 另外 ， 亚洲人群 ， 以及包括微卫星高度不稳定（MSI-H）和EBV阳性等在内的一些人群较其他人更能从免疫治疗中获益 。 为了更好地定位这些人群 ， 张小田教授认为有必要找到多临床标志物以进行患者的筛选 。
而对于免疫治疗的非优势人群 ， 张小田教授介绍 ， 国内多个科研团队也在进行积极探索 。 例如 ， 由沈琳教授牵头开展的一项一线治疗晚期或转移性胃/胃食管结合部癌患者的研究中 ， 患者先接受4-6个周期的卡瑞利珠单抗联合CAPOX方案治疗 ， 后序贯使用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼进行治疗 。
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这项研究入选了2019年的美国肿瘤临床协会（ASCO）大会 ， 其中期结果提示 ， 免疫治疗联合抗血管药物及化疗用于晚期胃癌前线治疗具有有效性：患者的客观缓解率（ORR）达58.7%、疾病控制率（DCR）达87.3% 。 基于这一研究结果 ， 研究团队已于2019年3月启动了全国多中心的三期临床研究 ， 期待未来有更好的结果 。
食管癌免疫治疗效果受肯定
有望前移至一线治疗
解放军总医院第五医学中心徐建明教授分享了免疫治疗在食管癌上的最新进展 。 徐建明教授表示 ， 已进行的几项关于食管癌免疫治疗的研究存在一些不同 。 例如 ， KEYNOTE 181是一项全球研究 ， 更多病人来自西方国家；ATTRACTION 3的研究更多侧重在日韩两国；ESCORT研究则覆盖中国人群 ， 患者更加年轻 ， ECOG评分更低 。
但无论是KEYNOTE 181中关于CPS≥10的人群更容易获得PFS延长 ， 还是ESCORT中全人群的显著获益 ， 从这些临床研究的结果中已基本可以确定 ， 免疫治疗在治疗食管癌方面的疗效是值得肯定的 。 尤其是随着ESCORT研究在《柳叶刀·肿瘤学》（THE LANCET Oncology）上发表 ， 还引发了国外学者对于卡瑞利珠单抗在治疗晚期食管癌过程中代替化疗的设想 。
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