辽沈名医TB|冠心病治疗误区：手术结束即康复，专业机构发起患者生存质量调查
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老张今年65岁了 ， 退休5年来一直在和老伴帮着女儿看外孙 ， 岂料去年年中查出来冠状动脉病变 ， 接受了动脉搭桥手术的治疗 ， 好在手术非常成功 ， 老张一个星期左右就出院了 。
但出院后的老张 ， 像是换了一个人 ， 常常为自己的病情焦虑不安 ， 原来性格开朗的他变得不爱出门 ， 经常在家一坐就是一天 ， 而且依旧保持抽烟、喝酒的习惯 。
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好景不长 ， 手术后刚过一年 ， 老张突然又开始觉得胸闷气短 ， 有时出门买菜 ， 没走多远胸口就疼痛难忍 ， 不得不停下休息；
去超市买菜 ， 拎东西的活儿也落在了老伴身上 。 前往医院复诊 ， 才发现搭桥手术后 ， 桥血管又出现了堵塞的情况 。
老张更加沮丧了：我这冠心病 ， 到底还能不能治愈？焦虑的老张脾气也变得越来越急躁 ， 一点小事就会大发脾气 ， 连一手带大的外孙都和他疏远起来 。
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老张的案例 ， 就是冠心病患者术后心绞痛的一个典型代表 。
冠心病是一种慢性疾病 ， 由冠状动脉粥样硬化狭窄引起 ， 在临床上通过手术可以得到有效控制 ， 但不能完全根治 ， 术后还需要进行系统的康复治疗 。
如果患者不进行后续的康复治疗 ， 还继续坚持错误的生活习惯 ， 则还可能发生微循环障碍、支架内再狭窄、支架/桥血管血栓等 ， 或是心脏其他部位产生新的病变 ， 导致术后心绞痛的产生 。
“还有些患者并不是真的心脏有问题 ， 是因为在手术后出现了一些心理障碍 ， 总担心自己的心脏问题 ， 不敢上班、不敢活动甚至不敢睡觉 。 这种情况也会影响冠心病患者的生存质量 ， 如果不及时进行疏导和改善 ， 还可能会引发新的问题 。 ” 北京大学人民医院丁荣晶教授介绍道 。
全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)研究数据表明 ， 冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25％ ， 4年累积病死率高达22.6％ ， 而且死亡患者中有50％死于再发心肌梗死 。 即使存活 ， 30％的冠心病患者活动受限 ， 30％的患者无法正常工作 ， 45％的患者存在焦虑抑郁 。
“如果不做好预防和康复 ， 支架手术后和心梗后10年再次发生心梗和心绞痛的风险约达到30% 。 ”丁荣晶教授表示 。
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支架或搭桥手术的治疗 ， 可以有效挽救冠心病患者的生命 ， 但是并不能完全解决患者的根本问题 。 手术后还需进行综合的心脏康复治疗 ， 为每个患者量身定做适合自己的治疗方案 。
其中药物和运动治疗是改善心肌缺血和心脏功能的核心 ， 同时还需要配合生活方式的改善以及患者心态的引导 。 否则 ， 例如术后心绞痛这样的症状 ， 会严重影响冠心病患者的生存质量 ， 使其迟迟无法恢复正常的生活状态 ， 还会进一步加大冠心病患者的照料难度 ， 增加照护成本 。
冠心病在我国有着庞大的患病人群 ， 《中国心血管病报告2018》显示 ， 中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段 ， 其中冠心病患者达到1100万人 。
介入治疗是冠心病尤其是急性冠心病的常见治疗手段 ， 根据国家卫健委冠心病介入治疗注册数据 ， 2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例（包括网络直报数据及部队医院数据） ， 较2016年增长13% 。
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