青海医疗卫生|医基资料：甲状腺癌的早期症状
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甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤 ， 是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤 ， 男女之比约2：3 ， 以40 ～50岁多见 。 各类型的甲状腺癌生物学特性有很大差异 ， 有的生长较为缓慢;有的原发灶很小 ， 却发生转移 ， 常因颈部淋巴结肿大而就诊;有的短期内生长很快 ， 浸润周围组织引起症状 。 甲状腺癌的主要组织学类型如下 。
1.乳头状癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型 ， 占甲状腺癌的60% ， 青少年女性较多见 ， 肿瘤生长缓慢 ， 恶性程度较低 ， 预后较好 ， 10年生存率达80%以上 。 但局部淋巴结转移较早 。 肉眼观 ， 肿瘤一般呈球形 ， 直径约3cm ， 无包膜 ， 切面灰白色 ， 质地较硬 。 部分病例有些形成 ， 囊内可见乳头 ， 又称为乳头状囊腺癌 。
2.滤泡癌是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤 ， 缺乏乳头状癌的诊断特征 。 常比乳头状癌预后差 ， 占甲状腺癌的20%～25% 。 多发于40岁以上女性 ， 易血道转移 。 肉眼观 ， 结节状 ， 有包膜 ， 但光镜下血管和(或)包膜浸润;部分病例包膜不完整 ， 浸润周围甲状腺组织 ， 切面灰白、质软 。 光镜下 ， 可见不同分化程度的滤泡 ， 分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别 ， 需对肿瘤及包膜多处取材、切片 ， 尤其是否有包膜和血管侵犯加以鉴别 。 分化差的呈实性巢片状 ， 瘤细胞显著异型性 ， 滤泡少且含胶质量少 。 新版WHO提出具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤为交界性肿瘤 。 滤泡癌呈TTF-1、TG阳性 。
3.髓样癌占甲状腺癌的5%～10% ， 是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤 ， 属于APUD瘤 。 40～60岁为高发年龄 ， 部分为家族性常染色体显性遗传 ， 肿瘤分泌降钙素 ， 产生严重腹泻和低钙血症 ， 有的还时分泌其他多种激素和物质 。 肉眼观 ， 单发或多发 ， 可有假包膜 ， 直径1～11cm ， 切面灰白或黄褐色 ， 质实而软 。 光镜下：瘤细胞圆形或多角形或梭形 ， 核圆或卵圆形 ， 核仁不明显 ， 核分裂罕见 。 瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列 ， 间质内常有淀粉样物质沉着(图15-15)(可能与降钙素的分泌有关)电镜：胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒 。
4.未分化癌占甲状腺癌的5%～10% ， 又称间变性癌或肉瘤样癌 。 多见于50岁以上 ， 女性较多见 。 生长快 ， 早期即可发生浸润和转移 ， 恶性程度高 ， 预后差 。
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【青海医疗卫生|医基资料：甲状腺癌的早期症状】
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