大医小护|肾脏恶性肿瘤术后会复发吗？

这是达医晓护的第 2526篇文章
肾癌！闻之色变，肾脏生了恶性肿瘤还能治吗？还有救吗？答案当然是肯定的。随着科学技术的发展，医疗技术的进步，肾恶性肿瘤根治术、腹腔镜肾部分切除术、达芬奇机器人手术等治疗方法已成为常规手术，那么手术后肿瘤是否会复发呢？这成为我们关心的一个话题。
在成年人中，最常见的肾恶性肿瘤就是肾细胞癌，其在泌尿系统恶性肿瘤中排名也是名列前茅。当今肾癌的早期发现率越来越高，常规超声体检、无痛肉眼血尿、肾区疼痛不适都可能发现早期肾癌。手术切除肿瘤是肾癌最直接最有效的治疗手段，肾癌手术后的预后及是否复发与其术前的肿瘤临床分期、术后的病理分期及有无危险因素密切相关。
【大医小护|肾脏恶性肿瘤术后会复发吗？】

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术前评估肾脏肿瘤的大小及位置对临床分期尤为重要。 4cm、7cm、10cm是三个关键的数字，肿瘤最大直径小于4cm的原发肿瘤分期在第一段位，而肿瘤最大直径大于10cm的原发肿瘤分期直接下跌三个段位。无论肿瘤大小，只要肿瘤局限于肾脏内部，情况就不会太糟，如果肿瘤入侵到肾静脉、肾盏肾盂、下腔静脉，那么原发肿瘤分期段位继续下跌，直到肿瘤突破肾脏周围筋膜入侵同侧肾上腺，其段位直接跌至最低。手术前根据CT等影像学检查，可以评估有无淋巴结及远处器官的转移，如发现淋巴结或/和远处器官转移，则总的临床分期下降至底部。临床分期段位越高，预示肿瘤越是早期，其手术根治的效果也会越好，相反分期越是靠后，其术后肿瘤复发的概率越大。如果术前已经发现有远处器官转移，就不适合行手术治疗了，更确切地说即使手术仅仅起到减少肿瘤负荷作用，而无法起到根治作用。

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术后病理对临床分期的证实及恶性肿瘤术后的随访治疗方案的制定起到关键作用。病理学家通过显微镜观察，从细胞分子的微观世界来判断肿瘤细胞到底长啥样，细胞的恶性程度如何，肿瘤部队具体位置是否到达淋巴结、肾周筋膜、肾上腺等地方，为临床医师提供了肿瘤现状最最确切的证据。根据病理结果，临床医师对术前的临床分期进行修正，当然一般来说术后的病理分期与临床分期不会相差太远。最终确定病理分期后，临床医师就可以制定出个性化有针对性的随访或治疗方案，尤其对术后病理发现有淋巴结转移或肿瘤突破肾周筋膜的患者，就需考虑是否应用靶向药物进行治疗了。

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术后的随访复查是必须的， 3-6个月做一次CT等影像学检查及相关的生化检查评估术后恢复情况及密切观察有无肿瘤复发，病理分期越早的患者术后复查间隔时间可以延长至6个月，相反分期越晚的患者复查间隔时间最好在3个月。一旦发现肿瘤有原位复发或远处转移，则意味着预后不佳，晚期肾癌患者预后的好坏与诊断到治疗间隔时间、体能状态、血清钙、血红蛋白、乳酸脱氢酶、中性粒细胞等危险因素密切相关。
肾恶性肿瘤术后保持良好的心态正确对待肿瘤、注意营养搭配保持膳食均衡、适当锻炼提升自身免疫功能都是战胜疾病的秘方良药。
作者：上海新华医院泌尿外科
盛旭俊副主任医师
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