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|产科超声 | 鉴别：侵入性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘

来源：超声技术与诊断
正常情况下 ， 胎盘不与子宫肌层直接相连 ， 两者之间存在蜕膜化的子宫内膜 。若胎盘绒毛种植于子宫内膜瘢痕区域 ， 就可能直接粘连甚至侵入子宫肌层 。胎盘与子宫肌层的这种异常关系 ， 在分娩时可导致胎盘与子宫分离困难 ， 根据侵犯深度可将其分为以下3类 。
?侵入性胎盘：胎盘异常粘连于子宫肌层 。
?植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层 。
?穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌层进而到达甚至穿透子宫浆膜层 。
发生上述异常 ， 多因胎盘附着于内膜瘢痕区域 ， 最常见于剖宫产瘢痕处 。既往有过一次剖宫产史的再次妊娠 ， 如果胎盘覆盖剖宫产瘢痕（合并前置胎盘或低置胎盘） ， 发生胎盘植入风险相对较高（约25%） 。若既往剖宫产次数为两次及以上 ， 胎盘植入风险就更高 。
这些情况会可以引起哪些后果严重的并发症呢？
☆分娩时胎盘剥离困难以及大出血可能需要行子宫切除
☆植入性胎盘植入或穿透性胎盘可能导致子宫破裂
☆穿透性胎盘还可能引起膀胱或腹腔内大出血
让我们用超声来揭密它们的真相吧！
正常情况下胎盘附着部位的子宫肌层呈一低回声带 。发生侵入性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘时 ， 胎盘后方的肌层变薄（图19.3.1） ， 甚至胎盘后间隙“清晰区”完全消失（图19.3.2~19.3.4） ， 胎盘内还可能见到较大的不规则血池也就是我们说胎盘腔隙（图19.3.2~19.3.4） 。
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图19.3.1 侵入性胎盘 。胎盘（PL）后方子宫肌层变薄甚至消失（箭头） 。胎盘正常附着部位肌层
呈一低回声带（小箭头）
其他超声表现还包括：超出子宫浆膜层的外突性或团块状胎盘组织、胎盘- 子宫交界面出现桥接血管或胎盘下血管增多 ， 以及胎盘附着处子宫轮廓向外膨出 。
敲重点
◆既往有过一次及以上剖宫产史的再次妊娠孕妇 ， 如果合并前置胎盘 ， 发生侵入性胎盘或植入性胎盘的可能性将增加 。
◆超声发现胎盘后方子宫肌层变薄甚至消失 ， 和（或）出现较大的不规则血池腔隙──确诊侵入性胎盘或植入性胎盘 。
◆一旦超声发现胎盘穿透子宫浆膜层 ， 甚者穿透膀胱壁时──诊断为穿透性胎盘（图19.3.3） 。
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图19.3.2 植入性胎盘 。A：子宫下段矢状切面显示胎盘（PL）局部膨隆（箭头） ， 胎盘与膀胱（*）之间子宫肌
层完全消失 。B：彩色多普勒超声显示胎盘内扩张的血管以及胎盘后方粗大的桥接血管 。该患者子宫切除后病理证实为植入性胎盘
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图19.3.3 穿透性胎盘 。A：子宫下段矢状切面（SAG）显示胎盘（PL）内存在不规则血池（小箭头） ， 胎盘与
膀胱（*）之间肌层消失 。胎盘局部向膀胱膨隆（箭头） 。B：彩色多普勒超声显示胎盘后方血管增多 。该患者子宫切除后病理证实为穿透性胎盘 ， 侵及膀胱壁
侵入性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘的常见植入部位为子宫前壁下段 ， 但也可能发生于胎盘附着的其他部位 ， 表现为子宫肌层变薄或消失合并不规则血池腔隙（图19.3.4） 。
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图19.3.4 子宫底穿透性胎盘植入 。子宫底矢状切面（SAG FUND）显示胎盘（PL）内数个不规则血池（*） ， 胎盘后方肌层回声消失（小箭头） 。该患者3 天后因子宫破裂急诊行子宫切除 ， 病理证实为穿透性胎盘植入


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