心血管内科侯晓平TB|冠心病人防心梗、防猝死，稳定斑块很重要
我们说过 ， 猝死中最多见的是心源性猝死 。 心源性猝死中 ， 最主要的病因是冠心病（猝死 ， 真就是那样猝不及防吗？） 。
冠心病患者发生急性心肌缺血、急性心肌梗死是引发猝死的重要原因 。
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可是 ， 平时看着挺好的状态 ， 怎么就突然发病了呢？
有些病人做过冠脉CT造影 ， 狭窄没那么严重 ， 可是就突然心梗了 ， 甚至猝死了 。 而有些患者 ， 冠脉造影一根血管全堵死了 ， 也没有发生心肌梗死 。
我们说 ， 冠心病患者发生心肌梗死 ， 是冠状动脉突然发生了持续闭塞 。 这里最常见的原因 ， 是在原有部分狭窄的基础上发生了血栓 ， 血栓一下子把冠状动脉给堵死了 。
【心血管内科侯晓平TB|冠心病人防心梗、防猝死，稳定斑块很重要】
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为什么会突然发生血栓？
最主要的原因 ， 是冠状动脉里的斑块不稳定 ， 破溃、破裂出血 ， 引起血小板聚集 ， 形成血栓 。
冠状动脉里的斑块不稳定是发生急性事件的主要原因 。 不稳定斑块就像一个不定时炸弹 ， 随时可能炸响（破裂） ， 引起急性心梗、甚至猝死 。 有研究发现 ， 75%的急性心肌梗死就是这种不稳定斑块、也叫作“易损斑块”引起来的 。
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冠状动脉里的斑块有稳定和不稳定之分 。
稳定的斑块形成的时间长 ， 增长的缓慢 。 这样的斑块 ， 胆固醇没那么多 ， 斑块表面的血管内膜也会增生增厚 ， 形成了一个“纤维帽” ， 盖在斑块表面 。 这样的斑块慢慢长大 ， 引起动脉狭窄 ， 会影响供血 ， 但是斑块表面的“壳”厚 ， 不容易破裂；而且在缓慢的进展过程中 ， 血管可以自救 ， 开放侧支循环 。 这样的患者 ， 虽然冠脉狭窄比较严重 ， 但可以不发生心肌梗死 。
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不稳定的斑块就不一样了 。 一般增长比较快速 。 大量的胆固醇在比较短的时间内囤积在斑块里 ， 胆固醇多了 ， 当然吞噬（吃）胆固醇的炎性细胞也多了 ， 斑块的增大就快了许多 ， 炎症反应也强了许多 。 斑块表面的纤维帽（壳）来不及增厚 ， 跟不上斑块增大的速度 ， 再加上炎性反应 ， 也长不结实 。 所以这种斑块就不稳定 ， 就容易破溃、表面形成溃疡 ， 就容易破裂出血 。 医学上常常形容这种斑块为“薄皮大馅的饺子” ， 容易破 。
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不稳定斑块的快速增大就加速了动脉狭窄 ， 斑块表面的破溃和破裂出血都可以引起血小板聚集 ， 快速形成血栓 。 这样冠状动脉就被堵住了 ， 心肌就缺血坏死了 。
所以 ， 预防冠心病患者发生急性心肌梗死、心源性猝死 ， 稳定斑块很重要 。
怎样稳定斑块？
最主要的是“他汀”类药物（这些年 ， 我们常用的降脂（胆固醇）药） 。
“他汀”类可以有效降低胆固醇 ， 是冠心病、高脂血症患者降胆固醇治疗的首选 。 他汀类药物降低胆固醇的作用和其他的作用可以减低血管的炎性反应 ， 稳定斑块 。 斑块稳定了就不容易破裂 。 所以 ， 冠心病患者要服用他汀类药物降胆固醇、稳定斑块 。 这个治疗是需要长期坚持的 。 胆固醇也是需要降低到一定水平的 。 冠心病患者 ， 低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L以下 ， 或者非高密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下（冠心病人 ， 胆固醇降到多少算合适（达标）？） 。
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