脑积水,压力|易混淆为 “阿尔兹海默病（老年痴呆症）”——正常压力脑积水
走路不稳、生活能力下降、容易忘事……随着年龄的增长 ， 身体的各项器官逐渐退化 ， 很多人年纪大了以后 ， 会出现貌似阿尔兹海默病（老年痴呆症）的情况 。其实 ， 有些老人犯迷糊未必是患上老年痴呆症 ， 有可能是脑子里进多了“水” 。
“妈妈 ， 侬醒了啊 ， 侬想吃啥？”看到母亲终于清醒过来 ， 有意识了 ， 张女士（化名）压抑了几个月的心情总算舒展了一些 。张女士母亲接连出现意识障碍、步履蹒跚、大小便失禁等症状 ， 家人一度以为她得了老年痴呆 ， 四处求医 ， 没想到是脑部的问题 ， 最终才知道老母亲并不是患上老年痴呆 ， 而是正常压力脑积水 。
所幸在上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任张琪博士为其行腰大池-腹腔分流术后 ， 她终于逐渐清醒了 ， 相关症状明显改善 ， 这让一家人悬着的心也放下了 ， 原本笼罩在家庭里的阴霾也随之散去 。
8旬老母亲突然老年痴呆了？
今年1月24日农历大年三十 ， 正是万家团圆的时候 ， 但是在吃年夜饭的时候 ， 张女士发现母亲突然很不对劲 。“她就一直昏昏沉沉的 ， 头往后仰 ， 叫她吃饭她也搞不清楚 ， 碰她才有点反应 ， 还不会走路了 ， 抬不起步子 ， 晚上睡觉时候还出现大小便失禁 。”
家人担心母亲是不是得了老年痴呆 ， 由于正赶上新冠肺炎疫情 ， 就没有及时去医院 ， 儿女们只能轮流照顾她 。但是随着时间推移 ， 老母亲的病越来越严重 ， 还出现意识障碍并加重 ， 后来随着疫情防控好转 ， 家人带着她到当地医院治疗 。
“当时 ， 那医院的医生说是疑难杂症 ， 治不了 。” 张女士又带着母亲到另一家医院 ， 最终经CT检查 ， 诊断为中度脑积水 ， 经促醒、营养支持等治疗 ， 患者意识障碍未见明显好转 。为求进一步治疗 ， 慕名转入上海蓝十字脑科医院 。
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▲ 患者昏迷 ， 四处辗转求医
【脑积水,压力|易混淆为 “阿尔兹海默病（老年痴呆症）”——正常压力脑积水】入院时 ， 患者神志不清 ， 胃纳差 ， 大小便失禁 。经过仔细查体评估结合影像检查 ， 确诊为正常压力脑积水 。
张琪博士指出 ， 因为正常颅压脑积水引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等 ， 由于大众对疾病和病症的认识不全面 ， 很容易就想当然地把这些病症与老年痴呆联系在一起 。而实际上 ， 正常压力脑积水是可以通过手术治疗的 ， 患者的生活质量会得到明显改善 ， 而大众缺乏对这方面知识的了解 ， 目前的就诊率很低 。
正常压力脑积水临床特点“三联征”：步态不稳、认知障碍和大小便失禁
张琪博士介绍 ， 人体的大脑是代谢最旺盛的器官 ， 含水量高达70% ， 而我们的大脑有两套循环系统：血液循环系统和提供营养的脑脊液循环系统 ， 血液循环系统由动脉血液回流产生的废物通过静脉血液带走 ， 脑脊液循环系统除了对大脑有营养的作用以外 ， 还会带走大脑产生的废物 。当脑脊液循环的通路不畅的时候 ， 就会产生脑积水 。
常见的有两种 ， 梗阻性脑积水和交通性脑积水 。这两种脑积水如果引起的压力基本正常或不高 ， 那么就是正常压力脑积水 。
张琪博士指出 ， 正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现 ， 患者病情表现为不同程度的进行性发展 ， 影像学检查具有脑室扩大 ， 脑脊液压力测定在70至200mmH2O(1mmH2O=0.0098 kPa)的一组临床综合征 。
NPH临床分为两类 。一类继发性NPH(sNPH) ， 常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性NPH(iNPH) ， 临床中无明确的病因 ， 该病多发于成年人 。
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