脑积水,压力|易混淆为 “阿尔兹海默病（老年痴呆症）”——正常压力脑积水( 二 )
iNPH的典型临床表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征 。其中步态障碍最为常见 ， 认知障碍和尿失禁也有不同程度的发病 ， 约有一半患者同时具有三联征 。
步态障碍：
步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小 ， 起步和转弯障碍 ， 但行走时摆臂功能正常 。在疾病的早期 ， 步态障碍症状轻微 ， 难以察觉 ， 常以"头晕"为主诉 。随着疾病进展 ， 典型的步态障碍会逐渐表现出来 。在疾病晚期 ， 患者则需要辅助下才能行走 ， 甚至完全不能行走 。部分患者临床表现类似于帕金森综合征 。
认知障碍：
iNPH的认知障碍属于神经心理损伤的一部分 ， 涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面 。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡 ， 注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等 ， 患者缺乏主动性和主动交际的能力 ， 上述情况可有波动性、或短期加重 。患者日常生活能力降低 ， 是临床常见的痴呆类型之一 ， 此类患者认知功能障碍有恢复的可能 ， 因此被称之为可逆性痴呆 。
尿失禁：
iNPH的膀胱功能障碍属于神经源性 ， 并伴有逼尿肌功能过度活跃 ， 可见于绝大多数的iNPH患者 。尿频和尿急在疾病早期即可出现 ， 随着疾病进展 ， 可出现完全尿失禁 ， 甚至粪便失禁 ， 也可出现尿潴留 。
除了三联征外 ， iNPH患者尚可伴有其他临床表现 ， 如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等 ， 但这些症状并不特异 。另外 ， iNPH患者也会伴有其他疾病 ， 如脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等 。
文章图片
文章图片
▲ 正常压力脑积水是可逆性痴呆
“脑积水性痴呆”可以治疗
老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状 ， 就一定是老年痴呆吗？答案是否定的 ， 日本2011年的相关指南显示 ， 老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆 ， 医学学名为“正常压力脑积水性痴呆” ， 因症状与阿尔兹海默病十分类似极易被忽视 。
张琪博士表示 ， 正常压力脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病 ， 早期的治疗可以让患者完全恢复到正常生活中 。通过脑室分流术 ， 可以使患者的病情得到缓解 。但如果不对患者进行及时治疗 ， 患者的病情将不可逆 。
通过对张女士母亲进行脑脊液引流实验并结合影像学详细评估后 ， 张琪博士认为该患者手术预期疗效较好 ， 具备手术指征 ， 无明确手术禁忌 ， 决定为其行腰大池-腹腔分流手术 。腰大池-腹腔分流术是在腰椎处开一个长约1cm的切口 ， 将分流管沿穿刺针置入椎管内；同时 ， 在腰部穿刺点向腹腔打一皮下隧道 ， 沿腹部穿刺点置入分流管另一端；最后在患者体内用可调压泵将分流管两端连接 。
腰大池-腹腔分流术较其他术式更符合正常脑脊液的生理流向；完全在脑组织外操作 ， 不损伤脑组织 ， 避免了颅内出血、颅内感染等颅内并发症；两端分流管堵塞的风险明显降低；尽可能地避免了过度分流或分流不足；并且创伤小、手术时间短 。
文章图片
文章图片
▲ 张琪博士正在为患者手术
在征得家属同意后 ， 张琪博士在医护团队密切配合下为患者顺利进行了手术 。
术后 ， 经过精心护理 ， 患者未出现感染、过度分流等情况 。经术后个体化调整分流管压力 ， 奇迹一点一点出现了 ， 术后患者每天都在进步 ， “大概半个月左右 ， 我妈妈渐渐有了意识 ， 清醒过来 ， 喊她名字会有反应了 ， 眼睛也有了神采 ， 跟她说话她会微笑 ， 大小便也逐渐正常了 。”看到老母亲一天比一天好 ， 张女士露出久违的笑容 。
推荐阅读
- 吉米|吉米上手把吸尘器除螨吸毛无压力，拯救宠物店满屋毛发的窘境
- 运势|金牛座下半年运势，扛住压力，别钻牛角尖
- 看见不如不见|关晓彤打扮休闲参加活动，试衣间拍照时身高亮了，鹿晗没压力吗？
- 世界一语知|因为无性而离婚，性本身就应该是一种爱的表达，而不是压力
- 抵抗力|压力大，抵抗力低，可适当常吃这些食物
- 21-30万|能撑得起台面的豪华SUV才卖20多万 普通品牌压力大
- 胡适|发明到底是为了什么？为了发财吗？胡适给出了很刺耳的答案倘若人人都如袁隆平那样，发明是为了人类，相信人类生活就不会感到有那么大压力！
- 70万以上|730匹奔驰AMGGT最强公路车，保时捷法拉利压力山大
- 长裙|大夏天还要“浓妆艳抹”，一旁闺蜜都看不下去：“压力山大”
- 中年|高速路上，遇到路面积水“冲过去”还是“绕过去”？