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|深入探讨基于FHIR的互联互通标准( 二 )


项目组成员范益辉认为 ， FHIR标准是快速、面向医疗、互操作性和资源的缩写 ， 整个标准也充分体现了这四个核心概念 。它的开发方法包括敏捷开发方法、8/2原则、面向开发者、覆盖互联互通不同范式 。FHIR的核心内容是资源（Resource）、资源交换（API）、实施规范（Profile） 。FHIR本地化规范制定的四个阶段包括需求分析、资源模型设计、交互设计、规范发布 。在操作定义方面 ， FHIR规范除了为每一类型的资源中定义了一组基本RESTfulAPI接口 ， 针对一些深层次复杂操作 ， 还定义了Operation 。当FHIR规范定义的Operation不满足实际使用场景时 ， 可以依据FHIR规范原则自定义相应的Operation 。
项目组成员陈江谈到 ， FHIR交互内容的设计包括扩展、值域和Profile 。Resource资源结构采取的是资源继承关系 。在内容设计/扩展上 ， 优先确认需求 ， 然后确定上下文 ， 再查看FHIR标准中是否存在所需扩展 。在交互内容实现上 ， FHIR支持4种互操作性范式：REST–轻量级 ， 利用网络堆栈；文档–长期持久存储应；消息–请求/应答范式；服务–其他基于 SOA 的接口 。根据不同的应用场景 ， FHIR消息交互可以分为三种不同的消息内容传递格式：消息调用API、消息调用操作和消息调用查询 。
项目组成员许登峰认为 ， 友谊医院FHIR自2019年11月在测试环境开始运行 ， 半个月时间累计交互次数超过50万 ， 各系统接口运行稳定 。在开发实施成本方面 ， 本次FHIR开发用时不到一周 。通过 HL7和各开源项目提供的FHIR工具 ， 大幅度提高了开发、测试的效率 。FHIR开发的前提条件包括以下六个方面：准备好要实现的Profile、Extension等资源；准备好扩展项Value Set与原始Value Set的映射；确定叙述性文本(Narrative Text)的生成规则/策略；选择合适的开发工具（或者自行从零开发）；选择合适的验证工具；准备好对应的业务数据 。在实施FHIR过程中 ， 需要注意以下几个方面：建立内部资源注册库；URI的选择（OID or URL）；HTTP状态码的使用；叙述性文本的使用；特定场景下的历史版本支持；所有FHIR Server与SSO的集成；FHIR资源验证；辅助开发工具 。
InterSystem技术总监乔鹏认为 ， 从FHIR看 ， 互操作发展呈现以下趋势：统一的行业模型；面向互联网+、云模式的更紧密的业务集成度、去中心的互操作能力；面向服务 ， 提供更高业务层面的互操作；以消息和文档方式兼顾传统互操作模式 ， 解决低业务集成度、跨数据管理域的集成与交换需求；以FHIR资源仓库 ， 解决互操作中高效的、基于资源的临床数据存取与管理 。FHIR对互操作平台带来的挑战主要体现在以下几个方面：多范式、资源需扩展、API管理、资源仓库 ， 以及多版本与成熟度不足 。InterSystems IRIS医疗版对FHIR的支持体现在以下方面：同时支持DSTU2、STU3、R4；针对所有FHIR基本资源的FHIR服务器/资源仓库和RESTful API支持；支持FHIR Profiling ， 对FHIR进行扩展和约束 ， 包括能力声明、扩展和查询参数；对不同版本间的FHIR数据进行转换；其他数据标准、内建临床数据模型与FHIR的双向转换；提供全功能的API管理器 ， 可以管理FHIR RESTful API 。
朱岁松：南山医院应用FHIR标准搭建平台
朱岁松主任介绍了FHIR应用情况以及心得体会 。目前 ， FHIR正在深圳南山医院进行小范围测试 ， 已经梳理和完善了部分对外接口以及数据标准 ， 在自助机、手麻等系统上展开基于FHIR标准的接口测试 。
同时 ， 朱岁松主任介绍了国家医保系统的顶层设计理念 ， 即通过对ICD-9、ICD-10、药品名、材料名、收费项目等基础字典的强约束 ， 确保医保数据的高度一致性 。这对卫生健康系统推进互联互通应用具有启示作用 。因为FHIR标准支持RESTful API协议 ， 这在互联网医院、云计算、5G等应用中会大量采用FHIR标准 ， 应用前景非常好 。
本次研讨会技术性强 ， 但是包含了参与单位丰富的开发和技术经验 ， 非常实用 ， 吸引了关注此话题的业内人士参与 。在研讨会最后 ， 王才有主任和与会嘉宾就FHIR标准的相关话题回答了观众提问 ， 并详细展示了其在友谊医院的应用 。王才有主任表示 ， CHIMA作为学术组织 ， 将成立标准专业组 ， 选择合适的时机将FHIR相关标准共享给业内人士 。王主任进一步强调：“课题团队经过一年多努力 ， 提升了业内对FHIR标准的认知 ， 有助于推动该标准在行业内的应用 。在关注FHIR的同时 ， CHIMA还将关注其他相关标准的集成和应用 ， 为推动中国医疗行业标准化做出努力 。”


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