种植体|种植体根尖周病变的病因和治疗( 二 )
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诊断
目前我们主要依据临床和影像学特点来诊断种植体根尖周病变 。前文提到种植体根尖周病变分为两型：静止型和活动型 。静止型种植体根尖周病变无临床症状 ， 放射学发现种植体根尖周围 x 线透射影可以作为一个特征 。
这类病变一般不需要特殊的治疗 。但是如果种植体根尖周 x 线透射区的范围变大 ， 则提示病变已经处于活动期 ， 此时就需要进一步的治疗 。活动型的种植体根尖周病变常常(但不是必然)伴有临床症状 。
临床可表现为：持续的剧烈疼痛(即使在镇痛治疗后依然持续) ， 炎症 ， 叩诊反应迟钝 ， 出现瘘管以及波动感 。如果出现疼痛后 ， 由于种植体与骨之间直接接触 ， 所以疼痛程度不会因叩诊而增加 。
脓液会出现在种植体与骨之间 ， 但是由于没有压力 ， 暂时不会出现瘘管 。但是以上这些症状临床上并不常见 。Penarrocha-Diago 等学者将种植体根尖周病变的发展分为三个阶段：
第一阶段 急性非化脓性种植体根尖周病变：临床表现为急性炎症 ， 可检出渗出液 ， 临床表现为局部急性持续性的自发痛 ， 叩诊不会引起疼痛加剧 ， 黏膜肿胀 ， 有时出现疼痛 。种植体叩诊产生典型的鼓音 。影像学表现为种植体根尖处骨密度无明显变化 。
第二阶段 急性化脓性种植体根尖周病变：种植体根尖周围出现脓液 。脓液排出过程中会导致周围骨吸收 。当排脓通道形成后 ， 即到达病变的下一阶段 。临床症状与非化脓阶段相似 。此时放射检查会发现种植体根尖周出现 x 线透射影 。
第三阶段 化脓—瘘管种植体根尖病变：当种植体与骨在冠方建立稳定结合后 ， 瘘管将从种植体根尖区穿透骨皮质向颊部发展 。
如果种植体与骨在冠方未稳定结合 ， 病变将导致种植体冠部骨吸收 ， 最终将导致种植体脱落 。此阶段临床表现不一 ， 影像检查提示种植体周围骨吸收 。
应该特别注意的是 ， 二维的口内根尖片并不能准确反映骨内缺损的实际范围 。只有当种植体与骨的接触区被破坏后 ， 这些骨内的缺损才能被确定 。因此二维的根尖片并不能发现所有的根尖周病变 ， 这就限制了种植体根尖周围病变的诊断 。锥形束 CT 可以用来克服这个缺点 。
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患病率
幸运的是种植体根尖周病变的患病率是相当低的 。Quirynen 等对 539 颗种植体的回顾性研究显示 ， 上颌种植体根尖周病变的发生率是 1.6% ， 而下颌相对较高约为 2.7% 。Lefever 等研究发现 ， 如果种植位点的牙在拔除时已接受过牙髓治疗或者有根尖周病变 ， 种植体根尖周病变的发生率相对升高 ， 分别是 8.2% 和13.6%。
对于没有牙髓病变被拔除的牙齿来说 ， 邻牙的状况对种植体的预后也会产生影响 。Lefever 等研究发现：如果邻牙有根尖周病变 ， 种植体出现了根尖周病变的比例上升到了 25%。
治疗
enarrocha-Diago 和 Zhou 等人认为种植体根尖病变早期正确的诊断是防止种植失败的前提 。由于种植体根尖周病变有众多的致病因素 ， 因此对于其治疗方法 ， 大家并没有达成共识 。
一些病例报道对种植体根尖周病变的非手术治疗进行了讨论 ， 当患者临床症状逐渐减轻后 ， 服用阿莫西林联合克拉维酸、泼尼松龙以及甲芬那酸进行治疗 ， 随访两年种植体仍能保持稳固 。
然而另一些学者则报告指出对于活动型的种植体根尖周病变 ， 抗生素效果不佳 。因此先前的研究中种植体根尖周病变的愈合是通过药物的干预 ， 还是这些病变进入了静止期?这一问题目前还未得到解决 。
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