株洲市中心医院|反复头痛，竟然是因为心脏有条路还在通行？
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在生活中 ， 我们很多人都有过头痛的经历 。 偏头痛到底有多痛？恐怕“头痛欲裂”这四个字都难以形容这个疼痛程度 ， 有些朋友甚至需要长期服用止痛片来缓解症状 。 小伙伴们可以自行脑补一下孙悟空被念紧箍咒时的画面 ， 大概只有真正经历过的人才能深有体会 。
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最近40岁的张女士就深受头痛的困扰！做了包括头部核磁共振在内的很多检查都没有查明原因 ， 于是张女士来到市中心医院求助 。 经验丰富的神经内科医生排除常见疾病之后 ， 想到一种罕见相关疾病：心脏卵圆孔未闭 ， 于是马上联系超声科给患者行右心声学造影检查 ， 果然证实了张女士患有心脏疾患！
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大家不禁疑惑：卵圆孔未闭是一种什么样的疾病？心脏病变和头痛有什么关系?心脏疾病又有哪些特别的检查方法呢？卵圆孔是胎儿时期左右心房间的一个通道 ， 宛如“心眼” 。 随着宝宝出生的第一声啼哭 ， 左心房压力升高 ， 卵圆孔被封住 。 一般宝宝出生后6个月 ， 卵圆孔会完全关闭 ， 若3岁后卵圆孔仍不闭合 ， 称为卵圆孔未闭 ， 也就是说心脏里面存在一条异常的通道 。 正常情况下 ， 心脏左心房的压力比右心房高 。 可若是卵圆孔没“闭合” ， 当咳嗽、大笑、打喷嚏、便秘、憋气等右心房压力瞬间增高 ， 血栓栓子、空气、脂肪等就会随着血液系统 ， 从右心房进入左心房 ， 然后再到人体各部位 ， 引起各种疾病 。 就脑部疾病而言 ， 除了可诱发偏头痛外 ， 若下肢等处的静脉血栓混进大脑 ， 可能引发脑梗死（俗称“中风”） 。 有文献显示 ， 卵圆孔未闭可能和癫痫也有关系 。 因此小编建议：像张女士这样 ， 出现反复头痛查因未果 ， 且药物治疗效果不满意者 ， 或者出现其他症状 ， 怀疑患者卵圆孔未闭 ， 均可在超声科进行常规或特殊超声心动图检查 。 常规经胸超声心动图 ， 也就是大家所熟悉的心脏彩超 ， 患者可随时检查 ， 不需要做特殊准备 ， 主要用于检查心脏结构、腔室大小、瓣膜活动等 。 其缺点是卵圆孔由于受声窗及假性回声失落因素导致检出率降低 。 经食道超声心动图属于特殊检查方式 ， 象胃镜检查一样需要患者空腹时进行 ， 我们的超声医生会使用最先进的经食道超声探头 ， 在心脏后方观察患者的心脏 ， 可以有效避开肺部气体和胸骨、肋骨的干扰 ， 进一步了解卵圆孔的大小、形态、长度 。
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图一：经食道超声心动图右心声学造影检查 ， 是通过静脉注射震荡盐水 ， 并在检查过程中配合Valsalva动作 ， 观察是否存在心房水平右向左分流的特殊检查方法 ， 可以确定是否存在右向左分流并定量 ， 对于心脏卵圆孔未闭等适应症具有无法取代的优势 。 但是 ， 明确先天性心脏病患者不宜进行这项检查 。
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图二：经胸超声右心声学造影（阴性）
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图三：经胸超声右心声学造影（阳性）心脏超声 ， 尤其是特殊超声检查 ， 需要专业人员通过长期正规培训才能安全有效的拨云去雾 ， 去伪存真 ， 发现各种给大家带来痛苦的疾病 。 就像张女士这样饱受偏头痛折磨的患者 ， 通过右心声学造影检查 ， 明确了头痛是因为卵圆孔未闭所致 ， 接下来 ， 临床医生就可以根据具体情况制定适应的治疗措施 ， 例如通过微创介入手术封堵未闭的卵圆孔来解除痛苦啦 。
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