垂体|妇产科专用“止血药”大盘点：垂体后叶素、缩宫素和前列腺素等
相对于一般外科手术而言 ， 妇产科手术经常与子宫相关 。因此 ， 除了常用的外科止血手段外 ， 妇产科医生还经常会在术中使用子宫收缩药物来控制术中出血 。
考虑妇产科医生的个人偏好不同 ， 术中所用子宫收缩药物的种类和剂量也不尽相同 。
对于麻醉医生而言 ， 我们在关心这些药物止血效果的同时 ， 往往会发现它们对患者呼吸循环的影响也各有轻重 ，
本文将主要参考《施耐德产科麻醉学第5版》和国内外文献 ， 重新复习一下这些妇产科专用的“止血药” 。
1. 垂体后叶素
垂体后叶素并不是单一成分的药物 ， 它里面包含缩宫素（催产素）和抗利尿激素（加压素） 。
从药理作用上看 ， 缩宫素可使子宫肌层强烈收缩 ， 压迫其中血管从而减少出血 ， 而抗利尿激素则可以直接收缩小动脉和毛细血管 ， 有利于血管破裂处血栓形成 ， 进一步协同控制子宫出血 。
因此 ， 垂体后叶素对于控制子宫出血的效果应该是更为理想的 ， 而在子宫肌瘤剔除术中 ， 垂体后叶素也似乎较缩宫素更受妇科医生青睐 。
查阅相关文献 ， 不同研究中垂体后叶素的使用剂量并不相同 ， 最低报道的剂量为2 U ， 而最大的剂量达12 U 。
【垂体|妇产科专用“止血药”大盘点：垂体后叶素、缩宫素和前列腺素等】但确定可以确定的是 ， 不同剂量的垂体后叶素均可引起严重的心血管不良反应 ， 其中最严重的是心脏骤停 ， 而这一反应主要出现在单次注射剂量大于6 U中（图1） 。
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图1 大剂量子宫注射垂体后叶素引起血管强烈痉挛
根据近期有关小剂量垂体后叶素临床疗效的研究 ， 术中视情况采用垂体后叶素2~3 U间隔注射同样可获得满意的子宫收缩和止血效果 。
遗憾的是 ， 临床中不少妇科医生认为低于6 U的垂体后叶素不能达到良好的子宫收缩效果 。
因此 ， 当术中需要用较大剂量的垂体后叶素时 ， 我们最好建议妇科医生稀释药物后间隔注射 ， 并警惕用药后的心血管反应 。
2. 缩宫素
缩宫素作为剖宫产中控制产后出血的一线药物 ， 在临床中十分常用 。
在上文中也提及 ， 缩宫素主要通过增强子宫平滑肌收缩 ， 从而达到控制子宫出血的效果 。
然而 ， 对于血管平滑肌而言 ， 缩宫素的作用并不是收缩 ， 而是舒张 。因此 ， 在静注缩宫素之后 ， 我们最常观察到的是血压的下降 ， 并伴随心率的显著上升 。
参考Rosseland等的研究（图2） ， 缩宫素5 U静注后 ， 药物约在1.5 min后达到药效高峰 ， 此时 ， 产妇的平均动脉压力约下降20 mmHG ， 心率增幅可达20 bpm 。此作用约在5 min后减弱 ， 且对血压的影响时间可持续1 h 。
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图2 缩宫素对血流动力学的影响
考虑缩宫素的使用剂量往往大于5 U ， 产妇在接受缩宫素后的循环改变可能更大 ， 因而可能会导致产妇心肌缺血的发生 ， 提示我们对于合并心脏病的产妇在应用缩宫素时需要特别注意 。
此外 ， 一次性大剂量的缩宫素静注会引起高血压 ， 而且缩宫素对于气管平滑肌为收缩作用 ， 使用缩宫素后可引起支气管痉挛（图3） 。
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图3 缩宫素副作用呈剂量相关
根据相关的药理研究（图4） ， 剖宫产中静注缩宫素0.35 U可使90 %产妇子宫完全收缩（ED90） 。即便对于接受长时间（10个小时）缩宫素催产的产妇 ， 剖宫产术中的缩宫素负荷量也仅约为3 U（ED90） 。
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