垂体|妇产科专用“止血药”大盘点：垂体后叶素、缩宫素和前列腺素等( 二 )
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图4 缩宫素量效曲线
但参考国内的文献 ， 缩宫素的常用剂量范围在5~20 U ， 即临床中所应用的缩宫素往往大于实际所需 。
在我国《产后出血预防与处理指南（2014）》中 ， 专家建议缩宫素的使用方法为：
缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射 ， 以后10~20 U加入晶体液中静脉滴注 ， 给药速度根据患者的反应调整 ， 常规速度250 ml/h ， 约80 mU/min 。
需要注意的是 ， 该共识中缩宫素负荷量并不是静注给予 ， 局部应用缩宫素或能减轻药物的副作用 。
考虑术中缩宫素使用的决定权并不在麻醉医生手中 ， 我们更需根据患者实际情况与术者多沟通 ， 并在应用缩宫素后留意静滴缩宫素的速度 ， 避免速度过快导致上述不良事件的发生 。
3. 前列腺素
虽然前列腺素类药物（PGs）临床上一般作为促进子宫收缩的二线药物 ， 但这丝毫不减它们在妇产科手术中的出场率 。
PGs可调节胞内钙离子浓度 ， 使子宫平滑肌细胞兴奋性升高 ， 并且可以增强缩宫素的作用 ， 促进子宫收缩 。
由于PGs受体在体内脏器分布十分广泛 ， 因此PGs可以通过与对应受体的结合 ， 在体内产生多种生物学效应 。
妇产科中最为常用的PGs主要作用于PGE受体和PGF2 α受体（图5） 。
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图5 妇产科常用的前列腺素药物（摘自 第一妇产）
这两类药物比较一致的是均可以舒张血管 ， 但临床上降压作用似乎并不明显 。相反 ， 大剂量使用PGF2α类药物却可引起高血压的发生 。
除此之外 ， 它们均可引起胃肠道平滑肌收缩 ， 因而恶心、呕吐在此类药物中极为常见 。
最值得我们注意的是 ， 它们对支气管平滑肌的作用是截然不同的 。
PGE类药物（米索前列醇等）可以松弛支气管平滑肌 。治疗肺动脉高压可选药物之一 ， 前列地尔就是属于此类药物 ， 因此 ， PGE类药物一般不引起明显的呼吸系统并发症 。
相反地 ， PGF2α类药物则会引起支气管平滑肌的收缩 。治疗宫缩乏力性产后出血的卡前列素氨丁三醇（欣母沛）则是此类药物 。因此 ， 咳嗽是欣母沛较常见的副作用 ， 而呼吸困难、喘鸣、甚至哮喘等也时有发生（图6） 。
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图6 欣母沛的副作用
综上看来 ， 欣母沛和缩宫素在药效上是相似的 。因此 ， 当术中欣母沛和缩宫素联合使用时 ， 药物不良反应可能更为频繁且明显 。产妇极有可能会出现明显的恶心呕吐、胸闷等症状 ， 部分产妇会出现血压升高 ， 甚至出现氧饱和度的明显下降 ， 我们需要密切关注生命体征的改变 ， 给予及时的对症处理 。
4. 结语
上述药物对患者术中呼吸循环影响不容忽视 。可惜的是 ， 药物使用的时机和方式往往并不由我们所决定 。因此 ， 我们更应该熟悉它们的药理机制和常用的剂量及方式 ， 才能对妇产科医生的术中医嘱可能引起的副作用心中有数 ， 并作出更从容的处理 。
主要参考文献：
1. 《药物说明书（垂体后叶素、缩宫素和卡前列素氨丁三醇）》
2. 《施耐德产科麻醉学第5版》
（个人观点 ， 不构成临床建议）
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