江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

患者|确保TKA手术安全高效，围术期术前综合计划是关键( 二 )


（3）骨骼质量：可分为骨质硬化和骨质疏松 。骨质硬化妨碍了摆锯对假体植入骨床的顺利切割 ， 影响切割面平整 。同时受硬化骨质阻挡 ， 骨水泥不能很好地渗注到松质骨骨小梁间区 。正常骨切面处松质骨具有良好的可塑性 ， 骨切面略不平整者 ， 在TKA过程中 ， 通过对覆盖其表面膝关节假体施加一定的压应力 ， 可实现松质骨与非骨水泥固定型假体表面多孔层的紧密嵌插 。骨质疏松者术中力求避免因操作可能出现的骨质缺损、骨折等 。
（4）膝关节活动范围：无论是屈曲受限 ， 还是屈膝挛缩 ， 都会不同程度妨碍手术操作 。那些长期不能行走 ， 须卧床或依靠轮椅者 ， 其固定性膝关节屈曲挛缩多同时伴膝内、外翻或旋转畸形 ， 或因前后交叉韧带的破坏而导致的胫骨平台向后移位或半脱位 。由于受到侧副韧带、交叉韧带起止点及不同胫骨平台切割面松质骨强度改变的限制 ， 单纯采取多切除胫骨、股骨骨质 ， 不能完全解决屈膝挛缩畸形 ， 而更主要依靠后关节囊松解手术 ， 甚至腓肠肌、腘绳肌、腘窝筋膜的彻底松解 ， 手术难度明显增加 。另外 ， 术后发生神经、血管牵拉伤、屈膝挛缩复发等也是值得术前注意并预防的一些问题 。
4.受术者的术前指导对受术者的术前谈话与指导是使患者消除心理恐惧、配合手术和术后康复的重要环节 。指导患者术前的股四头肌肌力训练及ROM训练方法 ， 停用某些可能对手术有影响的药物 。治疗如足癣等容易导致感染的疾病 。通过心理咨询 ， 纠正患者对手术期望过高 ， 及时发现患者心态问题等 。
5.如果术前不能确定是否存在感染 ， 可以进行关节穿刺以及关节液的常规和细菌学检查、CT、MRI、放射性核素骨扫描等 。
三、其他准备
在完成以上的系统综合检查评估后 ， 可以决定手术 ， 在手术前要注意假体的选择、准备及抗生素的应用 。
【患者|确保TKA手术安全高效，围术期术前综合计划是关键】（1）假体选择：对下肢力线不正常、同时伴有关节不稳 ， TKA旨在恢复下肢力线、平衡周围软组织、重建关节稳定性 。铰链式膝关节假体构造本身具有良好的关节对线和内在稳定性 ， 手术技术比较容易 ， 理论上是治疗严重内外翻畸形的一种合理选择 。但鉴于假体松动、后期感染发生率很高 ， 对于这类患者应尽可能采用半限制甚至非限制型人工膝关节假体 。手术难度也随之加大 ， 主要技术关键在于调整内、外侧副韧带的张力 ， 使之平衡 。
（2）准备假体：根据患者的关节病变情况、年龄及术者的操作经验选择合适的可获得的膝关节假体 。各人工关节供应商都提供相应的透明模板 ， 以在术前估计所使用的假体型号 ， 根据测量的结果 ， 至少准备相邻的3组型号的假体以供术中选择 ， 尤其是要准备足够的不同厚度的胫骨垫以适应术中需要 。对有较大的骨缺损的病例 ， 还要准备垫片或植骨的内固定材料 。术前熟悉假体的安装程序和专用手术器械对保证手术的顺利进行也是非常重要的 。
（3）手术顺序选择：手术前必须对双下肢其他关节是否有畸形、力线是否正确等作出评估 ， 膝关节本身是否有严重屈曲挛缩、半脱位、严重骨质疏松、骨质缺损、关节强直和肌肉萎缩等 ， 这些均给手术带来很大的困难 。对那些严重下肢力线不正常 ， 而又不能在膝关节置换同时矫正的畸形部位 ， 应先行手术矫正 。
（4）双侧症状性骨关节炎同期行TKA和分期行TKA风险评估：同期膝关节置换治疗双侧症状性骨关节炎是一个有争议的手术 。Mangaleshkar等通过回顾性分析得出 ， 双侧同时手术较分期置换患者死亡率高 。脂肪栓塞的发生可直接威胁患者生命 ， 其发生与内髓腔内置入植入物有关 ， 止血带松开后 ， 脂滴立即释放进入血液循环 ， 双侧同时TKA的脂滴数量显然比单侧TKA要多得多 。对于老年患者 ， 呼吸循环系统内包含脂肪栓子将进一步损害正常的调节机制 。患者存在心肌疾病 ， 但术前没有任何症状可提示有心脏病 ， 同时常规检查也难以判明这些患者是高危患者 ， 老年人心脏储备的降低也增加了手术的风险 ， 对这些患者行同期双侧TKA是不适宜的 。


推荐阅读


上一篇：生肖鸡|7月份里，邂逅异性，商机不断，度过难关的三大生肖

下一篇：马师傅八字命理|手纹看结婚时间，你是早婚、晚婚还是独自一身？