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儿科医生孙方舟|夏季孩子拉肚子怎么办，儿童感染性腹泻的用药及科学家庭护理


原创：儿科医师孙方舟
儿童腹泻是多因素造成的以大便次数增多（多大于3次/日）和大便性状改变为特点的消化道综合征 。 是我国婴幼儿最常见的疾病之一 。 也是夏季儿科看诊病例较多的一类疾病 。 其中肠道病毒感染及有害菌引发的肠炎 ， 是导致腹泻症状于夏季最为常见 。
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可疑感染性腹泻的常规实验室检查：
粪便常规：存在腹泻可疑细菌感染时 ， 粪便常规检查可见红、白细胞存在；便常规镜检若见大量红白细胞或脓细胞出现 ， 常见细菌性痢疾；有时细菌性病疾时还可见吞噬细胞 。 粪常规检查未见白细胞 ， 多为病毒感染所致腹泻 ， 再结合查便轮状病毒等肠道病毒检查 ， 也可以明确病毒感染情况 。
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今天我重点谈用药 ， 儿童感染性腹泻常常有较明显的稀水便 ， 有的伴有早期呕吐 ， 两方面症状出现 ， 就会常常引发脱水 ， 儿科临床上以轻中度脱水 ， 常见 ， 可以参考下表 ， 有能力的家长评估一下孩子是否脱水以及脱水的程度 ， 或是难以确定 ， 让专业儿科大夫看诊明确一下 。
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或参考以上婴儿脱水评估图 ， 来简单分析一下孩子目前脱水的情况 。
1口服补液盐:
所以在治疗上 ， 首先要预防脱水和治疗脱水 ， 就是需要给予口服补液盐（ORS）治疗 ， 主要针对轻中度脱水治疗（注：中度脱水有并发症者以及重度脱水需要输液补液及进一步医院诊治） ， 有着明显的效果 。 口服补液盐由钠 ， 钾 ， 葡萄糖等组成的碱性口服冲剂 ， 可以纠正孩子因脱水引发的电解质紊乱（血钠血钾低）和酸中毒 。
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具体用药之预防： 从患儿腹泻开始 ， 就给予口服足够的液体以预防脱水 ， 给予ORS ， 最好在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者：50 ml；6个月一2岁者：100 ml；2—10岁者：150 ml；10岁以上的患儿随意)直至腹泻停止 。
对于有轻中度脱水的孩子需要：ORS用量(m1)=体重(kg)×(50—75) ， 4 h内服完 。 举例如10kg重的孩子 ， 口服补液盐治疗脱水用量为：10×(50—75)=500ml到750ml之间；4 h后评估脱水情况 ， 若脱水无缓解 ， 可以去医院诊治 ， 必要时输液治疗 。
2补锌治疗
锌是小儿重要的微量元素 。 锌元素参与消化道受损粘膜修复的多钟辅酶的重要成分 。 临床研究表明 ， 在急性慢性腹泻患儿中 ， 补锌使患儿康复明显加快 ， 腹泻病程缩短 20%以上 ， 故建议所有腹泻病患儿在腹泻开始后都要补锌 。 餐后给予 ， 推荐葡萄糖酸锌或市场上卖的硫酸锌均可 。 即6 个月龄以上 ， 每天补充含元素锌 20 mg ， 6 个月龄以下 ， 每天补充元素锌 10 mg ， 共 10 ～14 天 。
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3益生菌制剂
一些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有很好疗效 ， 尤其是对病毒、细菌感染导致的水样腹泻具有显著疗效 。 在疾病早期给予疗效更好 ， 推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌 ， 推荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌 ， 既可以缩短腹泻病程 ， 也能抑制有害菌肠道滋生 ， 减轻可能的细菌炎症表现 。
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