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胃肠病|反复腹痛、缠绵不愈，查不出病因——原来是大肠“鼓包”了…( 二 )


盲肠及升结肠憩室穿孔时难与急性阑尾炎及阑尾周围脓肿鉴别 ， 容易误诊为急性阑尾炎；
当穿孔进一步增大时多引起弥漫性腹膜炎 。
结肠憩室还可能会有这些并发症：1.急性憩室炎
结肠憩室病中最常见的并发症 ， 急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛 ， 可呈刺痛、钝痛和绞痛 ， 大多疼痛部位在左下腹 ， 偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部 。
2.急性憩室炎并发脓肿
急性憩室炎最常见的并发症 ， 可以位于肠系膜、腹腔等 。 常在腹部或盆腔一直肠指检时可扪及一具触痛的肿块 ， 在憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象 。
3.急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎
大多数这类病人表现为急腹症和不同程度的重症感染中毒性休克 。
4.急性憩室炎伴瘘管形成
内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系膜粘连 ， 可有或无脓肿存在 。 随着炎症过程的恶化 ， 憩室的脓肿自行减压 ， 溃破至粘连的空腔脏器 ， 从而形成瘘管 。
5.急性憩室炎并发肠梗阻
国内憩室病引起完全性结肠梗阻者不多见 ， 但由于水肿、痉挛和憩室炎的炎症变化所致的部分梗阻则是常见的 。
6.憩室出血
结肠憩室出血较常发生于老年人 ， 发生的部位是靠近穿经肠壁的血管处 。 多数病人表现为少量出血 ， 可自行停止 ， 若血管破坏则会引起大量便血 ， 危及生命 。
胃肠病|反复腹痛、缠绵不愈，查不出病因——原来是大肠“鼓包”了…
本文插图
结肠憩室肠镜图片
结肠憩室需要治疗吗？大部分的结肠憩室 ， 可以终生没有症状 ， 就不需要治疗 。
只有一小部分会发炎 ， 憩室发炎后 ， 就要治疗 。
结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后 ， 就容易发炎 。 这和阑尾炎的发病原理很像 。
如果只是单纯体检发现 ， 可以不必处理 ， 平时注意饮食多吃果蔬 ， 多喝水 ， 预防大便干硬 ， 保持大便通畅 ， 尽可能预防粪块堵塞憩室而引起发炎 。
还有 ， 憩室发炎的时候 ， 是不能做肠镜的！！！容易引起穿孔 。
结肠憩室会内翻 ， 当成息肉不慎切除很危险！
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这是个假“息肉”——憩室内翻
由于受到腹腔压力影响 ， 有时候向肠腔外鼓起的包 ， 反而会向肠腔内鼓起 ， 看起来就如一枚息肉 。
如果误认为息肉而把它切掉 ， 肯定会像轮胎一样“漏气” ， 造成肠穿孔 ， 后果很严重 。
另外 ， 憩室是一种良性病变 ， 一般不会恶变 。
它多见于老年人 ， 国外报道称80岁以上人群发病率超过65% ， 但80%的患者都没有症状 ， 不需要特殊处理 。
少数患者由于粪石的崁顿可以造成憩室炎症（患者多伴随腹痛） ， 这是需要内科药物治疗的 。
倘若处理不及时 ， 会出现穿孔、出血、肠梗阻、瘘管等严重并发症 ， 再加上多数患者高龄 ， 心肺功能较差 ， 手术风险高 ， 往往会造成不可估量的后果 ， 所以临床工作中大家可不能忽视这个小"凹陷" 。
最后笔者建议 ， 发现憩室不必惊慌 ， 保持大便通畅 ， 增加纤维的摄入量（25-25g/日） ， 多吃蔬菜 ， 这样就能有效地降低憩室炎症的发病率 ， 进而避免让这个小"凹陷"不会转变为大"问题" 。
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