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北京朝阳医院|银屑病对我“走心”了？！( 二 )


心血管疾病的危险因素及早期筛查：
? 高血压
? 血总胆固醇升高
? 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）升高
? 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低
? 载脂蛋白B 升高
? 载脂蛋白A 降低
? 尿酸升高
? 吸烟
? 肥胖
? 家族史
? 颈动脉超声
北京朝阳医院|银屑病对我“走心”了？！
本文插图
银屑病合并心血管疾病的治疗
当银屑病的患者出现了相关的心血管疾病时 ， 应尽早开始生活方式干预或进行相应的降压、调脂等治疗 ， 以降低或延缓其对心血管系统的影响 ， 有效降低发生心血管不良事件的风险 。
传统的治疗银屑病的药物包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素等 。 研究表明 ， 甲氨蝶呤可以降低心血管疾病的发生率 ， 但长期使用甲氨蝶呤会导致终末器官毒性的风险更高；阿维A的使用常引起高脂血症；环孢菌素会导致高血压、高脂血症 ， 并已知会通过产生活性氧而引起心肌损害 。
因此 ， 在采用传统疗法的同时 ， 应注意监测其副作用对于心血管系统的影响 。
生物制剂及小分子抑制剂作为全新的治疗手段 ， 也为银屑病合并心血管疾病的治疗提供了新的选择 。 目前专家认为 ， TNF-α抑制剂可以用于治疗具有心血管危险因素的银屑病患者 ， 与未治疗的患者相比 ， 接受TNF-α抑制剂治疗的银屑病患者的心肌梗死的风险降低了74％ 。 IL12/23抑制剂乌司奴单抗具有潜在的心脏保护作用 ， 且不会增加发生严重心血管不良事件的风险 ， 但需要更多的长期数据 。 使用阿普斯特、IL-17和IL-23抑制剂需要更多的基于安全性的监测研究 ， 但已被证实IL-17抑制剂对比环磷酰胺、甲氨蝶呤治疗会有更好的血管及心脏功能的改善 ， 整体心血管获益增加 。
因此 ， 使用生物制剂治疗银屑病合并心血管疾病的患者 ， 整体获益优于传统药物 ， 可作为治疗选择之一 。
我们总结一下今天的重点：
1.银屑病通常不致死 ， 但共患病中的心脑血管疾病致死风险较高 。
2.银屑病患者因共通的病理通路的存在 ， 患心脑血管疾病的风险比正常人高50% 。
3.患者要重视自我筛查 ， 必要时寻求医生的帮助 。
4.心脑血管疾病早发现、早治疗 ， 可大幅降低发生严重事件的风险 。
最后 ， 要再次和大家强调：
银屑病的治疗是一个漫长的过程 ， 目前尚无有效的根治手段 。 但是以目前的医疗水平 ， 遵医嘱规范治疗 ， 是可以做到几乎完全清除皮损 ， 改善生活质量 ， 遏制疾病进展的 。
相信在不远的将来 ， 一定会有更加有效的治疗方法问世 ， 让广大银屑病患者可以重新享受美好的生活 。
在此之前 ， 让我们保持理智 ， 调整好心态 ， 一起走过这段艰辛的时光 。
参考文献： 1.Psoriasis and the Risk of Major Cardiovascular Events- Cohort Study Using the Clinical Practice Research Datalink ， 2015； 2.Systemic Psoriasis Therapies and Comorbid Disease in Patients with Psoriasis- A Review of Potential Risks and Benefits ， 2019； 3.Psoriasis and comorbid diseasesEpidemiology ， 2016. 本期小编：北京朝阳医院皮肤科苏日娜 博士 本期审校：北京朝阳医院皮肤科 何焱玲 教授 注：图片来源于网络 【北京朝阳医院|银屑病对我“走心”了？！】
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