内分泌时间|血脂难降，小心这些内分泌疾病作怪( 二 )
高泌乳素血症影响脂质和葡萄糖代谢的各个方面 ， 并导致动脉粥样硬化性血脂异常 ， 主要表现为甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高 。
对脂质分布的影响主要来自催乳素对 LPL 的抑制作用 。 垂体瘤是高泌乳素血症的主要病因 ， 随着腺瘤直径的增加 ， 随后出现垂体功能衰竭 ， 导致生长激素缺乏、性腺功能减退.
在严重的晚期疾病中 ， 甲状腺功能减退成为加重脂质异常的原因 。 与健康女性相比 ， 患有高泌乳素血症的患者的 HDL-C 水平下降了 11% 左右 。
（2）肢端肥大症
垂体 GH 腺瘤或下丘脑原位肿瘤引起的生长激素分泌过多 ， 青春期后骨骺已融合发病则形成肢端肥大症 。 33% 的肢端肥大症患者诊断出不同类型的脂质异常 。
根据小样本观察研究的数据 ， 19-56% 的肢端肥大症患者 TG 水平升高 。 胆固醇水平通常在疾病过程中轻微升高 。 TG 升高可能与脂肪酸合成增加和 LPL 活性降低有关 。
使用生长抑素拟似物治疗可改善血脂 。 对肢端肥大症使用贝特类药物前须先排除胆石症 。
（3）生长激素缺乏
成人生长激素缺乏症患者的代谢综合征发病率比健康人高出一倍以上 。 对这些患者的血脂谱的详细分析显示 ， LDL-C 和 TG 显著升高 ， 47% 的患者伴有 HDL-C 降低 。
儿童接受生长激素替代疗法能改善血脂 ， 然而生长激素本身对成人血脂水平和长期益处的影响尚不清楚 。
（4）多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）约影响 20% 的健康女性 ， 高雄激素血症引起的体相改变和不孕是大多数患者寻求治疗的原因 。
由于雄激素水平过高 ， PCOS 患者还常患有动脉粥样硬化性血脂异常 。 研究表明 ， 服用二甲双胍后 PCOS 患者的 LDL-C 和 TG 有所改善 ， 并证实运动干预的有效性 。
（5）性腺功能减退
男性性腺机能减退可能由睾丸损伤或由下丘脑-垂体轴功能不全继发 ， 还有相当一部分患者由于肥胖而出现继发性性腺功能减退 。
肥胖和代谢综合征导致动脉粥样硬化性血脂异常 。 使用睾酮治疗有助于心血管疾病标记物（如 apoB）的改善 ， 但下调 TG 和 TC 的作用及对心血管事件的影响尚不确定 。
绝经后妇女血脂异常发生率明显上升 ， 表现为 TC, LDL-C 和 TG 水平升高 ， HDL-C 降低 。
尽管血脂异常源于卵巢功能的衰退 ， 但研究表明雌激素和孕激素替代治疗并未降低绝经后妇女的心血管风险和亚临床动脉粥样硬化的标志物 。 因此对于血脂异常的绝经后妇女应采用他汀类、贝特类等调血脂药对症治疗 。
（6）甲状旁腺功能亢进
在原发性和继发性甲状旁腺功能亢进患者中 ， TG 水平显著升高 ， 原因尚不完全清楚 ， 但甲状旁腺功能亢进患者更常患肥胖症和糖尿病 ， 可能与骨痛、骨折、疲乏等引起的体力活动减少有关 。 基于现有研究 ， 甲状旁腺切除术改善血脂的效果尚不明确 ， 可采用药物降脂 。
内分泌疾病的脂质代谢异常汇总
本文插图
*sd: 小而密低密度脂蛋白胆固醇
小结
内分泌失调是继发性高脂血症较常见的病因 。 各种各样的血脂异常使得我们几乎不可能特别怀疑内分泌疾病 。
然而 ， 由于甲状腺功能异常和高胆固醇血症在普通人群中常见 ， 建议对每一位高胆固醇血症患者进行甲状腺功能筛查（TSH 检测） 。
由于控制 LDL-C 水平的重要性 ， 二型糖尿病患者需定期检查 HbA1c 和血脂 。
继发性高脂血症的治疗以纠正原发病为主 ， 如肾上腺、垂体肿瘤患者进行肿瘤切除 ， 但多数情况下仍需通过降脂治疗加以强化 。
参考文献：
1. Bu?dak ?, Marek B, Kajdaniuk D, et al. Endocrine diseases as causes of secondary hyperlipidemia. Endokrynol Pol. 2019;70(6):511‐519.
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