胃肠病|搂草打兔子——内镜医生的“意外收获”：发现喉癌
胃镜是检查食管、胃、十二指肠病变的金标准 ， 尤其是发现食管、胃早期癌的最主要的手段 。
有一句俗话说“搂草打兔子——一举两得” ， 有经验的内镜医生 ， 有时候也有这个幸运 。
要说起这个 ， 先来了解下胃镜的检查过程 ， 都能看到什么 。
简单说胃镜就是一根带着摄像头的管子 ， 从嘴里或者鼻孔进入到食管、胃、十二指肠 ， 一直可以看到十二指肠的降部 ， 技术高超的 ， 可以到水平部 。 看下图——
因为我国大部分的检查是经口胃镜 ， 就是从嘴里找到食管开口进入 。
食管开口就在我们的会咽部：
胃镜是从这个位置进入：左右梨状窝 ， 因为离气管很近 ， 所以检查刚开始的时候 ， 会有憋气感 。
所以 ， 我们内镜医生在这时候可以顺便观察周围的情况 。
前几天于光教授 ， 就是这样意外发现了一例喉癌 。 见下图：
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这个病人吧 ， 还没有相关症状 ， 是因为胃疼来做胃镜的 ， 没想到 ， 胃没有问题 ， 却逮住了一条大鱼 。
值得庆幸的是 ， 他还属于早期癌 ， 预后应该没多大问题 。
这 ， 算不算意外收获呢？
再说一个病例 去年吧 ， 也有个意外收获 ， 说来很有意思 。
在内蒙古大草原 ， 有一位38岁的女患者 ， 经常感觉吞咽东西的时候不舒服 ， 老是怀疑食管癌 。
于是 ， 赶紧去当地医院做个普通胃镜 。
结果 ， 这食管 ， 胃和十二指肠都没有发现病变 ， 只是诊断了个慢性胃炎 ， 吃了些药物 ， 也没有明显的效果 。
因为普通胃镜检查患者恶心反应重 ， 医生为了减轻这种反应 ， 一般都会快速进入食管 ， 所以 ， 无法做咽喉部的详细观察 。
于是她千里迢迢找到了于光教授 ， 教授和她沟通后 ， 建议做了无痛胃镜 。
刚进镜 ， 就在这个女患者软腭紧贴着咽后壁的地方 ， 发现了一个看起来黄黄的隆起性病变！
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这会是个什么东西？癌症肯定不是！
会是脂肪瘤？也许是脓肿？
认真做完了整个胃镜检查 ， 结果 ， 食管、胃和十二指肠并没有大问题 。
于教授是内镜专业的“老司机” ， 属于翘楚级别 ， 艺高人胆大 。
于是 ， 和患者家属沟通之后 ， 首先使用注射针做了粘膜下注射 ， 再使用高频电刀切开粘膜 ， 一步步用IT刀等工具小心地分离着肿物 ， 最后 ， 把这个“土豆”完完整整的挖了出来！
你猜是个啥？脂肪瘤！
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现在 ， 这个女患者已经完全康复 ， 咽东西不舒服的感觉再也没有了 ， 她也不再怀疑自己得癌症了！
这就是我们内镜医生“搂草打兔子”的真实故事！
不久前 ， 王磊医生也发文发现一例喉癌
不久前 ， 王磊医生在其公众号《浚中内镜室》发文：
一位64 岁的男性患者因气喘、胸闷、咳嗽、声音嘶哑、吞咽不适等 ， 在诊所口服消炎药治疗 ， 效果不佳 ， 遂来就诊 ， 当时怀疑肺部肿瘤 。 可是CT检查很快排除了 。
甲状腺瘤？也排除了 。
因其有食管癌、喉癌家族史 ， 所以高度怀疑喉部和食管肿瘤 。
故为患者安排喉镜检查结果示: 会厌左侧赘生物 ， 声带未看到 ， 怀疑咽喉部肿块 ， 但不能完全确诊性质 。
但是具体长在什么位置？是食管癌？还是咽癌？或者是喉癌？是原发癌还是其他部位的转移癌？
于是决定冒险为患者尝试进行无痛胃镜检查 。
胃镜检查 ， 结果如下：
当电子胃镜循腔插至下咽部时可见喉部声门上区有2处肿块 ， 食管入口已经被堵塞了 。
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