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常玉英医生|发现肺结节怎么办？



常玉英医生|发现肺结节怎么办？
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现在健康意识越来越强 ， 体检也越来越普及 ， 体检发现的肺结节也越来越多 。 体检可以发现早期病变 ， 获得早诊断早治疗 。 在众多无症状的人群中发现早期病变 ， 并给予精准防治 ， 是提高肺癌治疗率的关键 。
体检发现肺结节是不是一定要治疗干预呢？
这些问题 ， 医学专家们进行了深入的研究 ， 在“肺结节诊治中国专家共识(2018年版)” 进行了详细的阐释和解答 。 下面是关于肺部发现孤立性实性结节的评估和处理原则 。
孤立性实性肺结节的评估与处理原则
我们知道 ， 肺结节是指影像学发现的肺部局灶性阴影 。 如果只是一个 ， 就叫做孤立性结节 。 如果结节的密度增高 ， 且病变密度掩盖其中走行的血管和支气管影的这种肺部结节叫做实性肺结节 。 肺结节的大小是以在胸部CT上测量其最长、最宽的距离来决定的 。

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下面就是关于不同大小的结节的处理方式 。
一、8～30 mm的肺结节
可根据图1的流程评估直径为8~30 mm的实性结节 ， 同时考虑表2中列出的影响直径8～30 mm实性结节评估和处理的因素 。
1．单个不明原因结节直径>8mm者：
建议临床医生通过定性地使用临床判断和/或定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率 。
2． 单个不明原因结节直径>8mm ， 且恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5％-65％)者 ， 建议行功能成像 ， 有条件者可考虑PET-CT ， 以便更好地描述结节的特征 。
3． 单个不明原因结节直径>8mm ， 且恶性肿瘤的预测概率为高度(>65％)者 ， 视情况决定是否使用功能成像 。
对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET-CT ， 因其可同时进行手术前的预分期 。
4． 单个不明原因结节直径>8mm者 ， 建议讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处 ， 并根据患者对管理的意愿而决定 。
5．单个不明原因结节直径>8 mm者 ， 建议在下列情况下采用定期CT扫描随访
(1)当临床恶性概率很低时(<5％)；
(2)当临床恶性概率低(<30％～40％)且功能成像检测结果阴性(PET-CT显示病变代谢率不高 ， 或动态增强CT扫描显示增强
65%）;
(2)PET-CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时；
(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤；
(4)患者在被充分告知后 ， 愿意接受一种明确诊断的方法 。
lO．单个不明原因结节直径>8mm者：
选择外科诊断时 ， 建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术 。
需注意的是 ， 对深部和难以准确定位的小结节 ， 可考虑应用先进的定位技术或开胸手术 。

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二、≤8mm的肺结节
肺结节直径≤8 mm的实性结节 ， 并注意以下具体事项：
(1)单个实性结节直径≤8 mm且无肺癌危险因素者 ， 建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间 。
① 结节直径≤4 mm者不需要进行随访 ， 但应告知患者不随访的潜在好处和危害；
② 结节直径4-6 mm者应在12个月重新评估 ， 如无变化 ， 其后转为常规年度随访；
③ 结节直径6～8 mm者应在6～12个月之间随访 ， 如未发生变化 ， 则在18～24个月之间再次随访 ， 其后转为常规年度检查 。 CT检测实性结节>8 mm时 ， 建议使用低剂量CT平扫技术 。
(2)存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的单个实性结节者 ， 建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间 。
① 结节直径≤4 mm者应在12个月重新评估 ， 如果没有变化则转为常规年度检查；


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