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郸城国务院点赞河南经验丨郸城 医改破解看病难看病贵

□河南日报记者赵春喜本报通讯员胡恩来
乡镇卫生院门可罗雀 ， 县里医院人满为患 ， 患者拖家带口到县以上大医院治疗 ， 交通费、陪护费都是一笔不小的开支 。 在全国各地 ， 这种情况都非常普遍 。
而在郸城县 ， 这一情况却得到了改变 。
县乡村三级机构融为一家
6月12日早8点 ， 郸城县汲水乡卫生院院长时明 ， 准时赶到县人民医院参加例会 。 时明原是县人民医院急诊外科主任 ， 县人民医院牵头成立第一医共体后 ， 派出5名中层管理人员分别到下属的乡镇卫生院任院长 ， 时明是其中之一 。
“有县医院作后盾 ， 我们定期邀请专家到乡卫生院做指导培训 ， 短时间内使乡卫生院实现了与县医院的资源共享 。 ”工作上如鱼得水的时明高兴地说：“乡卫生院如同县医院的一个科室 ， 感觉是真正的一家人 。 ”
2019年年初,郸城县从改革体制机制入手 ， 建立了以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县人民医院、中医院、第二人民医院、妇幼保健院4家紧密型医共体 。 全县19个乡镇卫生院、29家民营医院和523个村卫生所 ， 分别并入到4个紧密型医共体实行统一管理 。
每家医共体内部实行人、财、物统管 ， 县乡村三级医疗机构上下贯通 ， 成为责、权、利统一的“一家人” 。
乡镇卫生院“活起来”
医改前 ， 该县19个乡镇卫生院普遍存在基础设施破旧、医疗器械落后、技术力量薄弱的问题 ， 乡镇卫生院留不住病人 ， 县级医院人满为患 。
以李楼乡卫生院为例 ， 卫生院破旧 ， 骨干医生流失 ， 八九年没有添置一台新医疗设备 ， 基层就诊率不足25% 。
“融入第一医共体后 ， 总医院为乡卫生院注入资金56万元 ， 购置了手术床、胃肠机、吸引机等新设备 ， 开设了消化内科、肿瘤内科、疼痛科新门诊 ， 定期派出各科专家到卫生院长期坐诊、以师带徒 ， 乡医生到医共体总医院进行轮训、跟班学习 ， 县乡医生联合到农村开展义诊、巡诊活动 ， 群众家门口就可以享受县级医疗服务 ， 基层就诊率迅速提升到75% 。 ”谈到医共体改革 ， 李楼乡卫生院院长戴俊峰感受很深 。
医保基金省下来
医改前 ， 医保基金年年“穿底” ， 群众医保费逐年增加 。 郸城县直面医改这一难点和堵点 ， 医保支付实行“总额预算、季度预拨、超支不补、结余留用” ， 将医保资金的90%打包拨付各医共体购买服务 ， 加强全程监管 ， 倒逼医疗机构主动控费 ， 推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变 。
2019年 ， 郸城县公立医院医疗费用同比下降1.05% ， 民营医院补偿费用同比下降24.29% ， 全县住院患者次均费用同比下降7.4% ， 通过医改 ， 该县当年共结余医保资金1.0043亿元 ， 实现了“年年亏本、一朝盈余”根本性转变 。
【郸城国务院点赞河南经验丨郸城 医改破解看病难看病贵】“医保基金原来是块‘唐僧肉’ ， 都比着争着花；现在变成了‘医院成本’ ， 必须合理算着花 。 只有让群众不生病、少生病、缓生病 ， 才能有效防范和化解医保基金风险 。 我们拿出公共卫生经费和医保基金各30元、每人60元用于家庭医生签约服务 ， 加强慢病的管理和健康宣教 ， 让医保基金用在刀刃上 。 ”郸城县卫健委主任付登霄说 。


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