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患者AS讲堂｜非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的消化道安全性

摘自：强直性脊柱炎在线
基于非甾体抗炎药（NSAIDs）良好的抗炎镇痛作用 ， 其被广泛用于骨关节疾病的治疗 。 国内外相关指南推荐其可作为治疗强直性脊柱炎（AS）的一线药物 。 但是随着NSAIDs使用时间的延长 ， 其消化道损伤的不良事件也可能随之增加 ， 医生及患者需要提高对NSAIDs消化道安全性的认识 ， 警惕其可能发生的消化道副作用 。
非甾体抗炎药导致消化道损伤的临床表现
有资料显示 ， 在长期使用NSAIDs的患者中 ， 内镜下随访发现溃疡的发生并不常见 ， 也极少导致严重的不良结局 。 NSAIDs所致消化道损伤 ， 可表现为胃、小肠或结肠黏膜糜烂、溃疡 ， 严重时可导致消化道出血、穿孔甚至狭窄 。 因个体差异 ， NSAIDs引起消化道损伤的临床表现迥异 ， 症状缺乏特异性 。 部分患者可无任何不适 ， 也可表现为腹痛、腹胀及消化不良 ， 部分患者可以消化道出血为首发临床表现 。 本类药物导致胃及十二指肠溃疡通常为无痛性溃疡 ， 临床上难以察觉 ， 患者通常因出现黑便、血便甚至呕血等消化性出血表现进一步行内镜检查得以确诊 。 此类药物引起的胃及十二指肠粘膜损伤 ， 多表现为胃黏膜糜烂或溃疡、十二指肠粘膜糜烂或溃疡 ， 病灶多为多发 ， 也有表现为巨大溃疡者 。 此类药物导致空肠、回肠及结肠粘膜损伤者 ， 通常无特异性临床表现 ， 有出血并发症者可有血便或黑便 ， 通过胶囊内镜及结肠镜检查有利于明确小肠及结肠粘膜损伤情况 ， 既可明确诊断 ， 又可确定治疗方案 。
非甾体抗炎药消化道损伤副作用的预防及处理
老年患者 ， 既往有消化性溃疡病史或消化性溃疡并发症包括出血、穿孔病史的患者 ， 联合使用糖皮质激素、抗凝药物或抗血小板药物患者以及幽门螺旋杆菌感染患者 ， 为NSAIDs导致消化道损伤的高危人群 。 在临床实践中 ， 首先需要识别高危人群 ， 选用合适的NSAIDs ， 做到个体化用药 。 对于存在上述2个或2个以上高危因素的人群 ， 如因病情需要使用NSAIDs ， 则应选用消化道副作用较小的环氧化酶-2（Cyclooxygenase-2,COX-2）抑制剂 ， 同时预防性使用保护药物如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）和胃黏膜保护剂 。 多项研究已证实H2受体拮抗剂和PPIs有明确的预防NSAIDs消化道黏膜损伤的作用 。 一项评估法莫替丁及布洛芬长期联合治疗期间消化道安全性的多中心、双盲试验显示联合治疗组因消化不良症状导致停药的概率、上消化道溃疡的发生率及需要治疗的不良事件发生率均低于单用布洛芬组 ， 提示在长期使用NSAIDs的患者中 ， 联合使用H2受体阻滞剂对于预防NSAIDs的消化道黏膜损伤有一定的保护作用 。
日本一项研究显示 ， 对于需要长期使用NSAIDs且既往有消化性溃疡病史的患者 ， 使用每天剂量为20mg的艾司奥美拉唑具有良好的安全性及有效性 。 胃黏膜保护剂 ， 如替普瑞酮、铝碳酸镁在胃粘膜保护方面也可能起到一定程度的作用 。
对于因病情需要经常使用NSAIDs的患者 ， 建议行幽门螺旋杆菌感染检测 ， 明确是否存在幽门螺旋杆菌感染 ， 如存在 ， 建议给予根除细菌治疗 。
强直性脊柱炎患者使用非甾体抗炎药的几点提示
（1）明确用药指征 。 一旦确诊AS应及时寻求专科医生帮助 ， 由专科医生根据个人情况制定最合适的治疗方案 ， 既可确保疗效 ， 又可预防药物的相关副作用 。
（2）避免随意增加本类药物的剂量 。 需要明确的是 ， 随着本类药物剂量的增加及疗程延长 ， 消化道黏膜损伤的副作用可能进一步增加 ， 建议严格按照专科医生的医嘱进行治疗 。
关注本类药物相关的消化道不良反应 ， 在使用过程中如出现腹痛、腹胀、消化不良等不适症状时及时就诊 ， 以便及时发现消化道损伤 。 服药过程中如出现解黑便、血便甚至呕血等消化道出血症状时 ， 首先停用此类药物 ， 及时到医院就诊 。


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