我是赵小刀|拔鱼刺40块被投诉？白内障手术几分钟，为啥要好几千？( 二 )
手术时间短 ， 就意味着伤口开放时间短 ， 细菌进入眼内的风险就能降到最低 。
手术时间短 ， 角膜内皮细胞的损伤发生率才会更低 ， 角膜水肿和并发症的发生率也会降低 ， 这也直接决定着患者术后视力恢复的速度 。 有人术后第二天打开纱布就一片光明 ， 有人要等几天才能看清楚 ， 就是因为正常细胞损伤的程度有差别 。
本文插图
白内障有很多高龄患者 ， 手术时间短 ， 无疼痛 ， 其心脑血管意外的发生率会明显下降 ， 在手术过程中 ， 患者紧张、疼痛时血压可能瞬时升高达220mmHg以上 ， 如果持续时间长 ， 心梗、中风的发生率就会增加 ， 而一台两分钟的无痛手术 ， 这些意外的发生率非常低 。
对于一些老年痴呆配合障碍、耳石症不能平躺、幽闭恐惧症等等特殊患者 ， 时间缩短的每一秒钟都有很大的意义 。
白内障手术时间受哪些因素影响?白内障手术的速度主要取决于三个方面：
01、敲碎晶状体的手法和效率
敲碎晶状体的手法有很多种 ， 有的比较安全 ， 容易学习 ， 但是效率低 ， 比较慢 ， 对正常组织的损伤也就重一些 ， 例如刻槽法 。 也有劈核手法效率非常高 ， 很快 ， 但是相对难学 ， 需要大量手术实践才能熟练掌握 。
欧美的医生受手术量的限制 ， 大部分都是采用前面的那种低效但好学的手法 ， 而中国、日本、印度有很多手术量很大的医生 ， 将高效的手法练至大成 ， 通常碎核过程只需要十几秒钟 ， 即使复杂的手术 ， 也很少超过2分钟 。 而夹持劈核技术更厉害 ， 不论多复杂的白内障 ， 都是十几秒劈碎 。 劈核技巧是不同医生白内障手术速度最大的差距 。
02、术中出现问题的多少
真正完美的手术 ， 精准的敲碎晶状体 ， 吸出 ， 将人工晶体一步到位植入到最佳位置 ， 结束 。 这些步骤其实真的只需要2分钟 。
多余的时间 ， 其实都花在处理问题上了 ， 例如注入了多余的粘弹剂 ， 就要花时间吸除;切口漏水了 ， 就要花时间密闭切口;虹膜脱出了 ， 就要花时间还纳虹膜;后囊破裂了 ， 就要花很长的时间处理玻璃体 ， 甚至还需要缝合人工晶体 ， 遇到这种情况可能需要超过半个小时的时间才能做完一台白内障手术 。
手术很快 ， 其实说明术中每一步都很完美 ， 没有出现问题 。
03、 注吸和抛光的效率
【我是赵小刀|拔鱼刺40块被投诉？白内障手术几分钟，为啥要好几千？】虽然手术时间越短越好 ， 但“快”绝不是白内障手术唯一的评价标准 ， “净”才是最重要的前提 。 “龙卷风”注吸技巧可以十几秒钟就完成晶状体皮质的吸除 ， 比传统的“扇形吸除”技术快了数倍 。 前后囊抛光尽可能清除上皮细胞是白内障手术中的重要步骤 ， 传统的粘弹剂和水膜下抛光效率低下 ， 需要1~2分钟 ， 而IA正压抛光技术安全高效 ， 而且与免粘弹剂人工晶体植入技术珠联璧合 ， 让手术既安全又迅速 。
我实践了5万多台手术 ， 积累了大量预防和解决术中问题的经验 ， 才总结和发明了夹持劈核技术、免粘弹剂免灌注人工晶体植入技术和正压IA抛光三项白内障手术神技(获得2项国家专利 ， 一项PCT国际专利) ， 系统性的改进了延续了数十年的传统超声乳化白内障手术方法 ， 这样才算练就了一套既高效又安全的白内障手术技法 ， 帮助我完成了很多非常复杂 ， 甚至属于传统手术“禁区”的高难度白内障手术 ， 挽救了很多几乎被判“死刑”的患者 。
每次做完手术 ， 患者和家属那句欣喜的“这就好了?这么快 ， 都没感觉!”是眼科医生最好的精神营养 ， 也是我们始终的追求 。
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