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甲状腺医生杜娟|甲状腺癌真的是友善的吗？


甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤 。 同时 ， 它也被许多人认为是最温和的癌症 。 “如果这辈子非要得一种癌 ， 就选择甲状腺吧 。 ”这是流传在朋友圈中的一句玩笑话 ， 实情是怎么样呢?甲状腺癌都友善吗？

甲状腺医生杜娟|甲状腺癌真的是友善的吗？
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可以用三个“90%”来概括体检发现的甲状腺结节：约90%以上的结节是良性的 ， 恶性中的90%以上是治愈率极高的甲状腺乳头状癌 ， 甲状腺乳头状癌中有90%以上的患者经过规范治疗 ， 十年生存率达90%以上 。
甲状腺分为四大类
1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的90%以上 ， 而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌 。 乳头状癌常见于中青年女性 ， 以21-40岁的妇女最多见 。 该类型分化好 ， 生长缓慢 ， 恶性程度低 。 该病有多种心性发生倾向 ， 且可能较早出现颈部淋巴结转移 。 症状最常见的就是一侧或者两侧的质地较硬甲状腺结节 ， 随吞咽上下移动 。 实性硬韧和甲状腺乳头状癌在临床上难以鉴别 ， 诊断依靠术后病理 。
2、滤泡状癌少部分先出现颈部淋巴结肿大 ， 以声音嘶哑为首发症状并不罕见 。 属中等恶性 ， 有侵犯血管倾向 。 多见血行转移致此处器官转移 。 颈淋巴结转移仅占10% ， 因此预后不如乳头状癌 。 肿瘤边界清楚 ， 有包膜感 ， 实性硬韧和甲状腺肿瘤很相似 。
3、髓样癌一般发展较慢 ， 恶性程度中等 ， 常表现为单侧或双侧甲状腺肿块 ， 晚期出现呼吸不畅 ， 吞咽困难 ， 声嘶等 。 80%-90%为散发性 ， 10%-20%为家族性 ， 可并发多发性内分泌瘤病 ， 以家族性为多见 。 值得提醒的是 ， 此型约为20%-30%患者有顽固性腹泻 ， 为水泻并含有未消化食物 ， 每日数次至10次以上 ， 腹泻可伴有面部潮红等等 。

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4、未分化癌发展迅速 ， 高度恶性 ， 发现时50%以上有颈部淋巴结转移 ， 或侵犯喉返神经、气管或食管 ， 常经血运向远处转移 。 预后很差 ， 平均存活3-6个月 ， 一年存活率仅5%-10% 。 常表现为近期内迅速增大 ， 并产生局部压迫症状 ， 如有呼吸困难 ， 吞咽困难 ， 颈静脉怒张 ， 声音嘶哑等表现 ， 颈部疼痛 ， 肿块坚硬 ， 固定 ， 边界不清 。
尽管甲状腺结节的整体预后非常不错 ， 但是分类不同 ， 其恶性程度也不同 。 因此体检中一旦发现结节 ， 还是应该积极对其进行进一步诊断排查 ， 以免耽误治疗时机 。

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【甲状腺医生杜娟|甲状腺癌真的是友善的吗？】良性是否会变恶性？如前述 ， 被发现的结节中有90%以上都是良性 。但是 ， 并不意味着可以高枕无忧 ， 即便是良性的肿瘤也不排除有恶变的可能 。 所以 ， 患者应注意监测结节的变化 。 在未分化癌中 ， 常有多年甲状腺肿块病史 ， 近期骤然增大 。 一般认为 ， 发生良性肿瘤或低恶性癌 。 因此 ， 为防止良性是否会恶化 ， 除了及时就医外 ， 还要做到定期复查 ， 是非常重要的 。


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