中国循环杂志|阜外医院创新三尖瓣处理技术治疗先心病效果好
阜外医院李守军、张本青等研究提示 ， 对于三尖瓣瓣下结构影响内隧道建立的远离型右心室双出口 ， 应用合适的三尖瓣处理技术 ， 能够降低心室内隧道梗阻的发生率 ， 且不会造成三尖瓣反流或狭窄 ， 不会增加死亡率及并发症 。
研究连续入组接受双心室矫治并同期进行三尖瓣处理的40 例远离型右心室双出口患儿 。 所有患儿均行室间隔缺损至主动脉瓣的内隧道连接 ， 同期进行三尖瓣圆锥乳头肌转移、三尖瓣隔前交界瓣下腱索转移或者隔前交界折叠等技术 。
本文插图
研究者指出 ， 内隧道补片缝合至主动脉瓣下时应紧贴主动脉瓣环缝合 ， 这样可有效避免因右心室肌小梁遮挡而出现的残余分流 ， 心内膜不完整的位置缝合时可加用涤纶条垫片 ， 防止缝线撕脱 。 三尖瓣瓣下结构的转移处理充分避免了内隧道建立时成角的风险 。
入组患儿中肺动脉瓣狭窄行跨环补片者15 例 ， 单纯流出道疏通、肺动脉瓣成形者7例 ， 因肺动脉压力高 ， 室间隔补片开窗者4例 。
39 例患儿手术成功 ， 1例（2.5 %）患儿早期死亡 ， 死亡原因为肺部感染、呼吸衰竭 。 39例患儿无早期心室内隧道梗阻和传导阻滞发生 。
术中三尖瓣操作包括：圆锥乳头肌转移25 例 ， 隔前交界瓣下腱索转移10例 ， 隔前交界折叠5例 。
研究者认为所有患儿均需进行圆锥的切除与室间隔缺损扩大 ， 为避免内隧道成角 ， 三尖瓣瓣下结构有遮挡时须对其进行相应处理 。
本研究所有患儿随访均未发现明显的内隧道梗阻及再次手术 ， 比那些没有进行三尖瓣操作的患儿效果更好 。
【中国循环杂志|阜外医院创新三尖瓣处理技术治疗先心病效果好】目前随访未发现三尖瓣狭窄及关闭不全 ， 尚需更长时间的随访 。
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