健康干货桶|降尿酸的“冠军”是什么？( 二 )
第一种是尿酸生成增多型 ， 主要是由于我们体内细胞核酸代谢尿酸过程中的酶的缺陷所导致的 。 比如图中的黄嘌呤氧化酶（E6）活性增多 ， 会加速次黄嘌呤转变为黄嘌呤 ， 黄嘌呤转变为尿酸 ， 还有图中的PRPP、PRPPAT等酶出了问题 ， 也都可能会导致我们体内的尿酸生成增多 。
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当然 ， 自然而然离不开如果我们长期高嘌呤饮食 ， 也会导致体内的嘌呤增多 ， 从而导致尿酸生成增多 。
第二种是尿酸排泄减少型 。 简单的理解就好比我们家里的排水管出了问题 ， 导致出水障碍 ， 而在这里就是由于像肾脏等这些主要的尿酸排泄途径出现了排泄障碍导致的 ， 比如肾小球滤过减少了 ， 肾小管重吸收多了 ， 增加肾小管的分泌减少以及尿酸盐结晶沉积等等 。 其中80％以上的高尿酸血症病人其实都有这种尿酸排泄障碍 ， 而且以肾小管分泌减少最为重要！所以 ， 我之前也是说过了 ， 我们现在很多人还把饮食因素作为导致尿酸高的主要因素 ， 其实是不对的 ， 尿酸排泄障碍有时候才是最根本原因 。
第三种 ， 就是以上两种都有 ， 为混合型高尿酸血症 。
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所以 ， 我们平时体检发现自己尿酸高 ， 一定要查清楚到底是什么原因引起的 ， 是排泄少了呢？还是生成多了 ， 还是说这两者都有 ， 这其实对于降尿酸来说是非常重要的 ， 只有明确了病因 ， 我们才能找到降尿酸的冠军选择 。
最后 ， 我们就来说说如何才能找到降尿酸冠军选择 ， 正确的打开方式是怎么样的？
首先 ， 尿酸高 ， 不是我们说它高或者说抽一次血测一次尿酸高 ， 它就一定高的 ， 我们得先做一个鉴别诊断 ， 因为尿酸的来源 ， 我也跟大家说过了 ， 有接近1/3是来自于外源性的 ， 比如海鲜、一些肉类 ， 或者是喝了一些酒 ， 是这些外源性的嘌呤 ， 使尿酸升高 。 因此 ， 假如有的病人一次性查出尿酸升高 ， 我们医生一般会先让病人不要担心 ， 问最近饮食 ， 吃了什么 ， 有没有喝酒等等 。 如果有 ， 那就会建议过了2个星期以后再复查 ， 看是不是真的尿酸高！
还有就是这个病人 ， 尿酸查出来不是很高 ， 比如一般情况下 ， 我们说尿酸超过正常值420?mol/L ， 那就是高尿酸血症 ， 这时候你查出尿酸没有超过500 ， 我们也是建议先饮食控制的一段时间再复查看是否需要服用药物降尿酸的 。
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但是如果我们查出尿酸特别高 ， 都已经五六百以上了 ， 这时候我们医生往往建议服用药物来降尿酸 ， 注意这时候不是说非布司他副作用好 ， 就选非布司他 ， 人家说苯溴马隆也可以 ， 就随便去药店买苯溴马隆 ， 我们得搞清楚到底自己尿酸高具体原因是什么？是尿酸排泄减少了 ， 还是生成增多了 。
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那么如何判断自己是尿酸排泄问题还是生成问题？
这里有几个简单办法：
第一个 ， 可以测 24小时尿尿酸量 ， 就是收集我们一天的尿量 ， 然后查这里面含有多少尿酸 。
假如最后测出来尿酸排泄量＜800mg/d（普通饮食）或者＜600mmol（低嘌呤饮食） ， 那这就排泄问题；反之则属于尿酸生成过多型；当然也不能排除有些人是属于混合型 。
第二个 ， 就是看随机尿中尿酸/肌酐比值：若大于1.0 ， 则为生成问题；小于0.5 ， 属于排泄问题；
第三个 ， 像我们门诊 ， 有时候还会通过测病人尿常规PH法来简单判断下 。 一般情况下 ， 我们人体的尿PH正常参考值为5.0-7.0 ， 但是当尿PH＜5.0时 ， 往往提示尿酸生成增加比较常见；而PH正常或偏高时 ， 提示尿酸排泄问题比较多见 。
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