放射沙龙|膝关节损伤的 12 个常见影像征象( 三 )
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A.MRI 矢状位 PDWI SPAIR显示股骨外侧髁和胫骨平台后份关节面下骨挫伤;
B.冠状位显示对吻性骨挫伤;
C.同一患者 MRI 正中矢状位 PDWI SPAIR显示前交叉韧带连续性中断,信号增高
对吻性骨挫伤在膝关节 MRI 矢状位和冠状位观察,表现为股骨外侧髁和胫骨平台后外侧局限性网状异常信号,T1WI 低信号,脂肪抑制 T2WI 和 PDWI 高信号 。
阅片要点：
1. ACL 撕裂间接征象；
2. 在膝关节 MRI 矢状位或冠状位观察；
3. 具有较高的特异性 ， 但敏感性较低；
4. 也可见于内侧副韧带撕裂 。
关节积脂血征
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A.CT 横断位显示膝关节腔内双液-液脂血平面 ， 上层表现为明显低密度的脂肪成分,中层表现为稍低密度的血清成分,下层表现为等密度的血细胞成分;
B.同一患者膝关节 CT 矢状位重建片示髌上囊双液-液脂血平面(细箭头),另可见胫骨平台撕脱性骨折表现(粗箭头);
C.同一患者 MRI 矢状位 PDW SPAIR 显示髌上囊双液-液脂血平面(箭头),上层线样低信号为脂肪成分,中层高信号为血清成分,下层稍高信号为血细胞成分;另外可见前交叉韧带撕裂(细短箭头),股骨外侧髁及胫骨平台后份关节面下骨皮质不连续并骨挫伤(粗箭头);
D.矢状位 T1WI 显示髌上囊双液-液脂血平面(箭头),并可见胫骨平台关节面下撕脱性骨折(粗箭头)
关节积脂血征是指关节外伤后关节囊内出现单液-液或双液-液脂血平面表现 ， 单液-液平面上层和双液-液平面最上层均为脂肪 。
阅片要点：
1. 关节外伤后关节囊内出现单液-液平面 ， 上层为脂肪；
2. 关节外伤后关节囊内出现双液-液平面 ， 最上层为脂肪；
3. 可伴随有关节内骨折表现或骨髓水肿表现 。
侧囊征/ Segond 骨折
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A. 膝关节 ⅹ 线前后位片,胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片,长轴平行于胫骨,见侧囊征；
B. 同一患者 MRI 冠状位 PDWI SPAIR 显示胫骨平台外侧缘撕脱骨折,内外侧半月板内横形高信号,提示损伤(粗箭头);
C. 矢状位 PDWI SPAIR 中间层面 PCL 显示肿胀 ， 信号不均 ， 提示 PCL 水肿,呈轻度损伤
侧囊征在膝关节 x 线前后位或 CT、MRI 冠状位显示 ， 表现为胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片,长轴平行于胫骨 。
CT 可显示多数碎骨片向外移位,股骨内外侧髁和胫骨后缘骨折;MRI 可观察膝关节韧带和半月板损伤情况,韧带和半月板可呈轻度水肿、部分撕裂和完全撕裂,T2WI 信号增高,关节面下常见骨挫伤表现 。
阅片要点：
1. 在膝关节 Ⅹ 线前后位片或 CT、MRI 冠状位观察;
2. X 线片或 CT 观察到侧囊征( Segond骨折),应该建议 MRI 检查;
3. Segond 骨折是 PF-ITB 和 ALL 胫骨附着点撕脱骨折的直接征象;
4. Segond 骨折和 ACL 断裂具有高度相关性,但无直接关系;
5. 无 ACL 损伤的 Segond 骨折,MRI 需注意观察其他韧带、半月板及骨质损伤;
6. MRI 注意观察伴发的关节面下对吻性骨挫伤表现 。
编辑｜胡青牛
首发 | 骨科时间
题图 | 站酷海洛
配图 | 作者提供
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