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31岁女子腹痛便血就医，医生称其“没事”后回家病重，次日死亡( 三 )


采访人员从安徽医科大学第一附属医院官方微信公众号了解到 ， 接诊李女士的张医生为该院普通外科门诊的住院医师 ， 在普外科和急诊外科工作多年 ， 并于相关外科专业期刊发表论文数篇 ， 其擅长诊治急腹症、胰腺疾病、胆道疾病、胃肠道外科疾病 ， 采访人员在预约挂号一栏中检索张医生 ， 发现其在绩溪路分院急诊外科门诊 ， 近一周未有排班 。
李先生称 ， 其妻子李女士年仅31岁 ， 孩子才5个多月 ， 事发前一天 ， 一家三口还带着孩子外出散步 ， 可是两天后 ， 孩子便没了母亲 。 李先生表示 ， 他现在没有心思带孩子 ， 主要是其母亲在带 ， “我想为我的爱人和家人要一个公道 ， 希望医院能够给我们一个说法 ， 就算医院赔再多钱 ， 人也活不过来了 。 ”
延伸阅读肝硬化、肝癌、肝炎肝衰竭等都有个共同的改善法 ， 但也有前提条件很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、重型肝炎或肝衰竭患者 ， 都面临着相同的难题——他们的临床表现都与营养不良有关 。 比如 ， 消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩 ， 以及面色晦暗、持续乏力不适、反复腹水和感染、反复住院等 。
其实 ， 这些问题有一个简单易行的改善办法 ， 那就是“夜间加餐” 。 俗话说：马无夜草不肥 。 同样道理 ， 我们说：肝无夜餐不壮 。 慢性肝病患者夜间加餐 ， 益处非常多 。
为何需要夜间加餐？
正常情况下 ， 人体生命活动的能量主要来源于三大营养物质 ， 碳水化合物、脂肪和蛋白质 。 其中 ， 碳水化合物的存在形式之一葡萄糖是最主要的供能物质 ， 供能占到机体消耗总能量的60%至70% 。 进食后暂时不用的葡萄糖会转换成糖原储存在肝脏和骨骼肌中 ， 待身体需要能量时再提供能量 。
慢性肝脏疾病患者由于糖原合成和储存量均会减少 ， 因此也容易饥饿 ， 为响应饥饿身体会增加脂肪和蛋白质的氧化分解来提供能量 。 欧洲学者欧文教授研究发现 ， 肝硬化患者饥饿一个夜晚引起的代谢异常 ， 相当于正常人饥饿三天的情况 。 想象一下正常人饥饿三天的样子 ， 就能理解我们为什么建议肝病患者夜间加餐了 。
而正是肝病患者的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了 ， 严重时常常影响到肝细胞的再生及肝功能的恢复 。 如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐 ， 提供夜间所需要的能量 ， 那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解 。
因此 ， 肝病患者进行夜间加餐（称为LES） ， 已经成为现在基本和常用的医嘱 。
夜间加餐选择哪个时间段？
夜间加餐的时间有讲究 ， 通常建议在睡前半小时至一小时内 。 如果晚上七点吃晚饭 ， 九点半到十点半之间加餐比较合适 ， 因为这时肝脏储存的糖原差不多分解完了 。
夜间加餐需要提供200千卡的热量 ， 以碳水化合物为主 。 有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入 ， 持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充维生素和微量元素 。 具体加餐种类可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、热豆浆、豆奶 ， 以及支链氨基酸或纽娃等新型肝脏营养素 。 如果条件有限 ， 加餐选择馒头和葡萄糖也有一定效果 。
此外 ， 有轻度肝性脑病患者 ， 一般不需要限制蛋白的摄入 ， 可以从少量逐步增加 ， 及时调整；糖尿病或血糖异常的肝病患者 ， 只要调整好胰岛素或降糖药物 ， 一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入 。
由于每个人的病情和耐受性有差异 ， 加餐的时间、种类及加餐量都要结合具体情况具体分析 。 建议患者咨询医生或营养师 ， 并根据自身耐受情况和机体反应来调整加餐方案 。
夜间加餐多久见效？
当然 ， 夜间加餐要起到效果 ， 也有前提条件 ， 它需要在全面系统的药物治疗或其他治疗基础上进行 。 比如 ， 对于乙肝病毒引起的肝硬化 ， 应首先控制好病毒；酒精引起的肝硬化 ， 首先要戒酒 。 在这样的前提下 ， 夜间加餐这个营养干预措施才会起到事半功倍的作用 。


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