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消化科郑医生|便秘又腹痛，你的首选还是碧生源？郑医生告诉你落伍了


【消化科郑医生|便秘又腹痛，你的首选还是碧生源？郑医生告诉你落伍了】
在消化科临床上 ， 便秘症状和腹泻一样常见 ， 除此之外 ， 类似于腹痛、腹胀、恶心、呕吐等 ， 都是比较普遍的症状 。 要说咱们中国人民都是好样儿的 ， 有些轻微的症状都能忍一忍扛一扛 ， 但是当上述很多症状联合出现的时候 ， 就不得不前来就诊 。
今天门诊就碰到了这么位患者 ， 40余岁 ， 经商 ， 因为长期的腹胀 ， 便秘 ， 伴腹痛就诊 ， 症状反反复复持续十余年 ， 有时候吃点通便的药 ， 比如果导片、番泻叶都有好转 ， 过段时间又会反复 ， 查了结肠镜也没发现器质性问题 ， 也吃过碧生源肠润茶、排毒胶囊等保健品 ， 总是无法解决问题 。 发作时候 ， 大便颗粒状 ， 最严重的时候如同羊屎 ， 排便艰难 ， 每次排便的时候腹痛都很明显 ， 同时又有显著的腹胀 。 近期症状再发 ， 吃药也不见好转 ， 只能再次来医院就诊 。
消化科郑医生|便秘又腹痛，你的首选还是碧生源？郑医生告诉你落伍了
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通过分析患者的症状 ， 郑医生首先考虑这是成人便秘型肠易激综合征（IBS） 。 之前曾经写过文章介绍过肠易激综合征 ， 那是腹泻型的肠易激综合征 ， 实际上肠易激综合征可以分为便秘型（IBS-C）、腹泻型、便秘腹泻交替型（混合型）和未定型四类 ， 其中以前两者多见 。
关于流行病学
在全球范围内 ， IBS发病率约1.1%-45.0%不等 ，IBS中国发病率为6.5% ， 其中15%为IBS-C ， 也就是说 ， 全国大约有1400万IBS-C患者 。IBS-C是一种常见的功能性疾病 ， 在各个年龄段均有发病 ， 但中青年更为常见 ， 且女性患病率略高于男性 。
关于诊断
IBS-C的典型症状包括反复发作的腹痛、腹部不适 ， 同时伴或者不伴与排便相关的腹胀 ， 在此基础上 ， 合并有至少25%的排便为硬粪或干球粪 ， 糊状或水样粪<25% 。 具体分辨表现参照布里斯托尔分类 ， 如下图：
消化科郑医生|便秘又腹痛，你的首选还是碧生源？郑医生告诉你落伍了
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按照最新的罗马IV诊断标准 ， IBS-C的诊断标准需要满足如下条件：
消化科郑医生|便秘又腹痛，你的首选还是碧生源？郑医生告诉你落伍了
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而我国专家共识意见认为 ， 即使患者的临床症状并未达到罗马IV要求的频率 ， 也可以按照患者的主要症状进行相应的诊断和治疗 ， 不必拘泥于是否完全符合标准 。另外 ， 对于存在警报征象（年龄>40岁新发病患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史）的患者 ， 要有针对性地选择进一步检查（如结肠镜）排除器质性疾病 ， 排除警报征象后 ， 临床才能考虑IBS 。
关于治疗
关于IBS-C的治疗 ， 目前临床上可用的药物比较有限 ， 常用的有以下几种：
1.促动力药物：如伊托必利、莫沙必利等 ， 其主要作用就是增加胃肠道蠕动功能 ， 加强粪便排出 。
2.肠道益生菌：这一类的药物选择非常多 ， 无论是腹泻型还是便秘型都可以选择 。
3.泻剂：常用的有容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药 ， 尤其是含有蒽醌类成分的刺激性泻剂 ， 长期使用容易造成泻剂结肠 ， 出现结肠黑变病 ， 反而加重便秘 。
4.抗焦虑药物：功能性胃肠病的患者 ， 部分合并情绪焦虑 。
以上的药物在临床上使用较为广泛 ， 但部分患者却难以缓解症状 ， 而近期刚上市不久的新的IBS-C型治疗让便秘不再成为困扰：
1.利那洛肽
利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C受体激动剂 ， 可全面改善IBS-C患者便秘 ， 缓解腹痛症状 ， 且无全身药物相互作用 ， 长期使用安全性好 ， 患者满意度高 。 目前已被美国FDA批准用于治疗IBS-C ， 2019年已在中国上市 。 2014年及2018年的ACG指南 ， 均以高质量水平证据强烈推荐其用于IBS-C的治疗 。


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