凤凰数据观|移除内植物遇到这些情况，你知道怎么处理吗？( 二 )
干骺端接骨板：3～6个月
骨干接骨板：12～18个月
髓内钉：8～24个月
?神经损伤： 大多数从桡骨移除的前臂接骨板 ， 一直与高频率的神经损伤有关 。
移除内植物的技术
在移除内植物和骨折固定中 ， 计划是同样重要的 。 它有以下要求 。
?最近的X线片： 内植物可能埋在新骨中 ， 断裂或可能移动 ， 特别是克氏针 。 近期的X线片是至关重要的 。
?内植物识别： 人群和患者的流动性越来越强 。 要移除的内植物有可能是在另一家医院甚至在另一国家植入的 。 许多内植物看起来很相似 ， 但需要不同的器械才能取出 。 可能有必要与原医院联系以了解详细情况 。
?获得正确的器械： 移除髓内钉的高仿设备已经有几年了 。 但是 ， 使用这种设备常有困难 。 由于与版权和专利有关的法律原因 ， 非专利设备不能专门与其他制造商的植入物相连接 。 这种限制使得类似髓内钉的取出十分困难 。 从制造商那里获得正确的内植物移除设备是不可替代的 。
?手术策略： 这与骨折内固定手术并无不同 。 计划应包括明确麻醉的类型 ， 患者的体位 ， 手术入路 ， 必要的设备 ， 以及是否需要X线检查 。 一份书面计划对外科手术小组是有帮助的 。 移除内植物是一项具有挑战性的工作 。 图3 显示了术前的X线片和随后取出的内植物 。 断裂的髓内钉和断裂的锁钉 ， 在之前的2次拆卸尝试中都失败了 。 取而代之的是 ， 在不同的时间增加了钢缆接骨板和支撑接骨板 。 只有经过周密的计划 ， 内植物才有可能移除 。
【凤凰数据观|移除内植物遇到这些情况，你知道怎么处理吗？】
本文插图
图3 内植物移除的困难 a.移除前的X线片 。 b.移除的内植物
1. 预料意外
遇到的问题是髓内钉或髓内钉本身的锁钉意外断裂 。 螺钉可能断裂或螺钉头可能被拆卸 ， 因此不能与螺丝刀啮合 。 内植物可能深埋于骨中或骨桥可能穿过内植物 。 锁定螺钉头 ， 特别是如果轻微的交叉螺纹或过紧 ， 可能会永久地固定在植入物上 ， 这样在螺钉被取出之前 ， 螺钉头就会脱落 。 在没有预见这些困难的情况下进行移除内植物手术是不可接受的 ， 因为这些是常见的问题 。 专门的金属去除装置可用于处理许多此类问题需提前预定(图4) 。
本文插图
图4 适用于多种螺钉型号的组合式螺钉拔除裝置
2. 手术技术
当仔细执行计划时 ， 操作应该是简单的 。 一般来说 ， 使用同样的原手术入路是很重要的 。 相邻的平行入路可能会威胁到与原入路之间的狭窄的皮桥 。 软组织处理、解剖和仔细的伤口闭合原则 ， 适用于任何其他手术 。
3. 术后处理
术后X线检查是至关重要的 。 在此过程中 ， 再骨折是一种公认的风险 。 重要的是要确定内植物是否已经完全取出 ， 并且确定没有术中骨折 。 应考虑活动水平、负重状况和物理治疗问题 。
如果承重骨在移除内植物后有很大缺损 ， 应谨慎地安排3-6个月的长期随访 ， 以向患者强调再骨折的风险 ， 并通过X线证实骨已重塑 。 通过X线来评估再骨折的危险的程度是很困难的 。 等待复査的时间可能只是意味着限制负重 ， 直到有足够的时间来加强骨骼的愈合 。
遇到特殊问题该如何处理？
?交锁髓内钉中断裂的螺栓
附着在髓内钉头部的骨质应该用标准的方法去除 。 如果髓内钉没有移动 ，Schanz 钉或无螺纹的 Steinmann 针可以穿过锁孔 ， 用锤子轻敲通常会将远端螺栓块从钉子中推出并穿过对侧的骨质 ， 在那里可以通过单独的切口取出 。
如果钉子因螺栓断裂而移动 ， 则在使用此技术之前 ， 可能有必要将钉子拉回到原来锁定的位置 。
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