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凤凰数据观|移除内植物遇到这些情况，你知道怎么处理吗？( 三 )


?髓内钉断裂
移除空心髓内钉相对简单 ， 顺序如下 。
1.卸下所有锁定螺钉 。
2.取出主钉的近端部分 。
3.将一根导丝穿过远端(剩余)的残钉 。
4.骨的近端扩髓至少超过2mm 。
5.通过一根钩状的铁丝 ， 接合远端残钉 ， 然后用一把T形扳手和开槽锤将其拔出 。
实心髓内钉则困难得多 ， 然而 ， 它们很少会断裂 。 当它们断裂时 ， 近端部分可以用标准方法去除 。 如果可能 ， 在远端残留部分的近端反击并开窗取出 。 在没有开窗的情况下(有时是在几个地方) ， 即便用高速金属切削器将主钉切成更小的碎块 ， 仍不可能去除主钉残留 。
?螺钉断裂
辛迪斯( Synthes)断裂螺钉拆卸装置 ， 是包含用于拆卸以多种形式断裂的螺钉所需的工具包(图4) 。 它还包括一块印有使用说明的金属板 。 这一点很重要 ， 因为通常对外科医生和手术室人员来说这套器械都是不熟悉的 。 强烈建议在所有内植物取出过程中 ， 特别是当问题可能被合理地预测时 ， 可以使用这套装置或其他等效工具 。
图4 适用于多种螺钉型号的组合式螺钉拔除装置
?螺钉头螺纹滑丝
对于较老的内植物来说 ， 这是一种常见的失败模式 。 内植物 ， 通常来说是接骨板 ， 可以被移除 。 然后 ， 可以用专用钳子将断裂的螺杆取出(图5) ， 如果螺杆是突出的 ， 则可用空心拔出螺钉取出;如果螺杆被埋入 ， 则可用过钻(图6)将螺钉取出 。 螺钉头上的凹槽可能会剥落 ， 使螺丝刀不再啮合 。 在这种情况下 ， 损坏的螺钉头可以用高速坚硬钻头钻进 ， 然后用锥形抽出螺钉逆时针方向拧下损坏的螺钉(图7)由于螺丝头保持不动 ， 只有在取出损坏的螺钉后才能取出植入物 。

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图5 去除断裂的螺杆 a.用骨凿显露出螺钉头 。 b.用拔螺钳拔出螺杄

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图6 拆除深埋断裂的螺杄 a.用埋头钻扩孔 。 b～c.用带有中心销空心扩孔器逆时针过钻螺杆 。 d～e.逆螺纹方向将断裂螺钉的拧出 ， 并取出断块

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图7 拆卸凹槽损坏的螺钉 a.用高速钻头“钻出”螺杆的凹槽(钢螺钉使用HSS钻头 ， 钛螺钉使用硬质合金钻头) 。 b.植入螺钉反向攻丝器 。 在逆时针加压下旋转时 ， 攻丝器会啮合凹槽 ， 然后将螺钉取出 。
?冷焊接的锁定螺钉头
这是钛螺钉的一个特殊问题 ， “焊接”常常比螺丝刀在螺丝头扭动之前施加到螺丝头上的力更强 。 常见的是需要金属切削设备 ， 以削减接骨板上的螺钉头 。 然后就可以取出螺钉了 。
总结
内植物拆除应慎重考虑 。 移除手术的原因应该是明确的 。 计划要周密 。 遇到困难是常见的 ， 必须预料到 。 必须提供适当的设备 。 术后护理应该是考虑周全的 。


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