江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医世象|中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识( 二 )


PET-CT诊断骨转移的灵敏度和特异度优于ECT ， 并且可以评价全身骨骼受累的情况以及肿瘤的全身分期情况 。 对于病情复杂、常规检查无法明确诊断、制定治疗方案帮助较大时可以作为有效的辅助检查 。 其缺点是价格相对昂贵 ， 不推荐作为常规检查项目[13,14,15] 。
如果结直肠癌诊断明确 ， 但仅出现孤立性骨破坏病灶 ， 专家组推荐在临床治疗之前应当进行活检 。 对特殊部位骨转移病灶(骨盆、脊柱等)的活检 ， 通常在C-臂透视或CT引导下进行 ， 采用穿刺针切割或抽取肿瘤组织 ， 尽可能选取溶骨性区域取材 ， 以满足常规病理和分子病理学诊断的要求 。
治疗
专家组认为 ， 结直肠癌骨转移综合治疗的目标是：
(1)改善生活质量 ， 恢复功能；
(2)预防或延缓SREs的发生；
(3)延长生存时间 。
应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势采取以全身治疗为主的综合治疗 ， 包括骨保护药物(双膦酸盐等)、系统治疗(化疗、分子靶向治疗或免疫治疗)、放疗、手术以及镇痛对症治疗 。 诊治流程见图1 。
医世象|中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识
本文插图

结直肠癌骨转移诊治流程图
全身治疗
1．双膦酸盐治疗：
双膦酸盐是结直肠癌骨转移的基础用药 。 专家组推荐 ， 当影像学检查提示有骨破坏或骨转移时 ， 应用骨保护药物治疗 ， 可以与常规抗肿瘤治疗联合使用[16,17,18] 。 双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏 ， 阻止肿瘤转移引起的溶骨性病变、减轻骨吸收、骨痛及骨转移所致的高钙血症等SREs ， 在应用双膦酸盐治疗过程中即使发生SREs仍建议继续用药[19,20] 。 如果患者只存在骨转移风险但未确诊骨转移 ， 专家组不推荐使用骨保护药物治疗 。 专家组推荐 ， 用药时间至少持续12个月以上 。 应特别注意 ， 在用药期间不要进行拔牙等涉及牙槽骨的有创操作 。 如果用药过程中出现明确与骨保护药物治疗相关的严重不良反应或者临床医师认为继续用药患者不能获益 ， 应考虑停药 。
2．化疗：
结直肠癌发生骨转移时通常在病程晚期 。 多数患者经过多程化疗 ， 一般情况较差 ， 化疗效果常常不理想 。 此阶段化疗的作用在于延长生存 ， 缓解疼痛 ， 需要严格掌握化疗的适应证 。 专家组推荐 ， 化疗方案的选择需要经过多学科讨论 ， 可以建议参加临床试验 。
3．分子靶向药物治疗：
结直肠癌的分子靶向药物治疗包括以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)为靶点的治疗(西妥昔单抗和帕尼单抗)和以血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor, VEGFR)为靶点的治疗(贝伐珠单抗) 。 靶向药物与化疗联合应用能够提高转移性结直肠癌治疗的疗效并延长患者的生存时间 ， 是目前晚期结直肠癌的标准一线治疗方案 。 虽然在部分研究中观察到 ， 靶向药物在增强化疗药物抗肿瘤活性的同时还可以更好地发挥抑制骨转移的作用[21,22] ， 但是在结直肠癌骨转移中的作用还缺少循证医学证据 。
4．免疫治疗：
免疫治疗药物为晚期结直肠癌的治疗提供了新的治疗选择 。 免疫治疗主要通过提高患者自身机体免疫系统的抗肿瘤能力来抑制和杀伤肿瘤细胞 ， 并显示了一定的治疗效果 ， 有效地改善了结直肠癌患者的预后 。 但是 ， 目前优势人群(微卫星高度不稳定或错配修复缺陷)仅占晚期结直肠癌患者的5% ， 仍需要拓展适应证和开发新药物 。
局部治疗
1．外科治疗：
专家组认为 ， 外科治疗的目的在于恢复运动系统功能、缓解疼痛、改善生活质量 。 在选择外科手术前 ， 应当综合考虑原发肿瘤状态、全身状况、骨转移的部位(脊柱、骨盆或四肢)、数目、病变类型(溶骨性或成骨性)、骨折情况等 。 专家组推荐 ， 将预计生存时间较短(


推荐阅读


上一篇：欧佳健康|脑供血不足的人，身体通常可能会有这4个“表现”，早知道早预防

下一篇：匠子生活|豆浆是碳水化合物吗