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拇指左拇指“种”在大腿上 “救活”右手

拇指左拇指“种”在大腿上 “救活”右手
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6月4日 ， 护士正在查看患者术后右手情况 。 积水潭医院供图
拇指左拇指“种”在大腿上 “救活”右手
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积水潭医院主任医师沈余明 。新京报采访人员 王嘉宁 摄
今年1月 ， 因高压电击而重度烧伤的张伟（化名） ， 被转运至北京积水潭医院救治 。 因伤势严重 ， 张伟接受了五次手术 ， 左前臂截肢、右手拇指及食指截指 。
拇指 ， 在手的抓握中占据重要作用 ， 为了尽量保留张伟的手部功能 ， 积水潭医院的医生们想出一个点子：将截下的左拇指“种”在左大腿上 ， 待时机成熟移植到右手 。 近5个月的抢救治疗后 ， 张伟实现了保命和保肢 ， 回到家中静待下一步功能重建 。 据介绍 ， 拇指寄养后异位再植手术 ， 在国内外文献未曾有过报道 ， 属世界首例 。
被高压电烧伤 患者双上肢严重毁损
今年1月 ， 由于工作时左肩不慎触碰10千伏高压电 ， 张伟的双上肢、左胸部、左肩、左大腿、右足被严重电击 ， 重度烧伤 ， 危在旦夕 。
在当地医院 ， 张伟接受了心肺复苏等一系列操作 ， 但双上肢严重毁损伤、大血管损伤、需要截肢 ， 左肩胸部严重电烧伤可能导致锁骨下动脉损伤、破裂 ， 也带来血管破裂大出血风险 。 当地救治条件有限 ， 将张伟转至北京积水潭医院烧伤科救治 。
高压电烧伤治疗是与时间赛跑 。 但张伟双上肢严重毁损伤 ， 伤后7天才转入积水潭医院 ， 给救治带来极大难度 。
入院后第2天 ， 北京积水潭医院烧伤科主任沈余明带领专家团队为他进行第一次手术 。 医生们发现 ， 张伟左胸部电烧伤没有想象的严重 ， 左锁骨下动脉未暴露和损伤 ， 并没有致命危险 ， 这条未损伤的动脉 ， 使沈余明团队调整了治疗方案 ， 在原计划的保命中 ， 重点转向有计划的保肢 。
张伟的右手臂损伤严重 ， 拇指、食指需截指；左手情况同样糟糕 ， 在第二次手术时 ， 他左手尺桡骨中远端及腕骨已全部坏死 ， 桡动脉暴露 ， 左前臂中远端和手的保肢希望渺茫 ， 只能进行左前臂截肢术 。 不过 ， 张伟的左拇指及大鱼际血运良好 ， 这让沈余明有了一个大胆的想法——用截下来废弃的左拇指 ， 填补右拇指的缺损 。
将左拇指“种”在左大腿 再植到右手
“在整个手部功能中 ， 大拇指作用非常重要 ， 如果缺失 ， 抓捏物品这样的简单动作 ， 也会变得很困难 。 患者的左手已没有保全希望 ， 右手也只剩下中指、无名指和小拇指 ， 如果就这样出院 ， 日后生活会非常不方便 。 因此 ， 我们无论如何都想为他保下一只比较完整的手 。 ”沈余明说 。
沈余明先将张伟的左拇指“种”在左大腿上 ， 时机成熟后 ， 将左拇指与左大腿分离、再植到右手上 。
手术顺利结束 。 到张伟出院前 ， 若不仔细看 ， 他的右手拇指与原先没有太大区别 ， 这次“移花接木”的手术 ， 为他今后重建和恢复手部功能 ， 打下了坚实基础 。
采访人员从北京积水潭医院了解到 ， 沈余明带领的专家团队与麻醉科、手术室合作 ， 为张伟进行了5次重大手术 ， 包括游离皮瓣移植术、游离穿支皮瓣移植术、废弃左拇指大腿寄养、异位再植于右手重建右拇等 ， 均获得成功 。 其中 ， 拇指寄养后异位再植的手术 ， 在国内外文献未曾有过报道 ， 属世界首例 。
释疑1
左拇指为何不直接移植？
“寄养”腿上长达一个月 ， 利于日后功能恢复
左拇指移植到右手之前 ， 曾在张伟的左腿上“寄养”了一段时间 ， 为何不直接移植？
沈余明介绍 ， 第一次手术时 ， 团队对张伟的右手臂进行前臂和手的清创 ， 清创指截肢后 ， 用巨大背阔肌肌皮瓣游离移植覆盖了右前臂及手部创面 。 由于高压电烧伤,张伟右手和前臂本身就是游离皮瓣移植覆盖 ， 残肢的创面组织脆弱、水肿严重 ， 血管条件非常不理想 ， 无法立即承受移植手术 。 被截下的左拇指血管也不够长 ， 不足以与右手及前臂连接 。


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