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拇指左拇指“种”在大腿上 “救活”右手( 二 )


这些现实令拇指再植手术不得不推后 。 然而 ， 张伟的左拇指已脱离人体 ， 失去了血液循环 ， 细胞会很快死亡 ， 等到再植时机成熟 ， 左拇指早就“坏了” 。 除非像冻肉一样 ， 将其放入冰箱、浸入防冻剂保存 ， 但这样难免对局部细胞造成损伤 。
相比之下 ， 将左拇指“寄养”在一个有动脉供血、有静脉回流的地方 ， 最利于日后功能恢复 。 “寄养”并非异想天开 ， 而是成熟的外科手术 ， 于是 ， 沈余明在张伟的左腿寻找了合适的位置 ， 挑选了不会影响到其下肢正常供血的三根血管 ， 与左拇指的三根血管连接 ， 确保拇指能够“生存”下来 。
“寄养”时间长达一个月 。 左拇血液运行良好 ， 右手及前臂的血管组织条件也已经成熟 ， 之后 ， 沈余明团队为其进行了第5次手术 ， 将“寄养”的左拇指移植至右手、重建右拇指 。
释疑2
寄养+再植有何难点？
最困难的是将大拇指从腿上分离
多次手术 ， 也并非一帆风顺 。 最困难的 ， 是将大拇指从腿上分离 ， 这一过程需特别谨慎 ， 一不小心就会损伤血管蒂 。 其中一段动脉分离过程中 ， 动脉突然出现破裂 ， 医生们需要在显微镜下对破裂动脉血管进行修补 。
整个寄养过程中 ， 沈余明还担心大拇指的“存活”状况 。 拇指的血管壁本身就有损伤 ， 截指时距离受伤已过了一星期 ， 血管的变化容易形成血栓；拇指的血管与大腿的血管口径不一样 ， 连接在一起时 ， 也要精细操作 。
另一个困难是 ， 虽然右前臂及手行游离皮瓣术后已近两月 ， 但这里的组织仍有水肿 ， 有的血管已破坏 ， 有的血管壁仍有损伤 ， 寻找合适的受区血管仍非常困难 ， 需仔细甄别 ， 否则会前功尽弃 。
除寄养后再植 ， 有没有其他的“拇指再生”方案？
“比较常规的操作 ， 是将一根脚拇指移植到大拇指缺陷处 ， 以弥补手功能 。 但这种方法 ， 是‘拆东墙补西墙’ ， 患者要承受脚趾截趾的代价 ， 可能影响行走；脚拇指与大拇指的外形相差甚远 ， 也会显得有些怪异 。 ”沈余明说 ， 从病人的角度考虑 ， 废弃拇指异位再植是牺牲最小、修复效果最好的方式 。
释疑3
右手能否保留运动功能？
重建手术若顺利 ， 可保留一定运动功能
张伟出院时 ， 大拇指尚不能活动 ， 其余三根手指能轻微运动 。
沈余明介绍 ， 张伟还需接受一系列重建手术 。 目前 ， 团队为其修复了烧伤的皮肤 ， 但肌腱、神经尚未重建 ， 这项手术要在三个月后完成；之后 ， 肌腱也会和周围组织形成粘连 ， 需要单独的手术进行松解；在大拇指恢复上 ， 要进行拇外展功能重建 。
“至少还有三次手术 ， 预计要花一年半左右 ， 除了手术 ， 还要进行康复锻炼 。 ”沈余明说 。 三个月后 ， 张伟要回医院复查 。 如果一切顺利 ， 未来 ， 张伟的右手可以保留一定的运动功能 。
新京报采访人员 戴轩
（责任编辑：王治强 HF013）


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