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医疗纠纷|26岁男子拔智齿流血10多天后离世 专家：他有白血病但自己不知道( 三 )


北京京师律师事务所律师王殿学表示 ， 如果双方调解不成 ， 刘国帆家属可以向法院提起诉讼 ， 由法院委托医疗鉴定委员会进行医疗事故鉴定 。
拔牙与死亡有何关联？
专家：白血病可能导致拔牙后难以止血
北京大学口腔颌面外科学博士巩女士认为 ， 拔牙过程中医生应着重注意以下环节：首先是术前的医生跟患者沟通 ， 了解患者的全身情况 ， 询问患者有无全身系统疾病史 ， 在术前排除手术禁忌环节 。
她表示 ， 如果上述事件中的大夫有仔细询问患者全身情况和病史 ， 病人回答没问题 ， 或者病人知道自己有问题 ， 但是病人说他没问题 ， 则在这个环节上大夫应当是没有责任的 。
其次是术中过程 。 巩女士表示 ， 拔智齿的过程几乎没办法判断大夫有没有责任 ， “因为这个东西非常的技术 ， 现在也没有办法追溯 。 ”
在术后环节 ， 巩女士表示 ， 自己所在的医院大夫不会给患者留微信 ， 患者出了问题要回到医院就诊 。
看过刘国帆的病例后 ， 一位三甲医院外科主治医师陈先生表示 ， 从目前得到的病历资料来看 ， 基本可以确定刘国帆得的是白血病 。 但是白血病的诊断需要进行骨髓穿刺术 ， 对吸取的骨髓进行检验 ， 才能确诊 。 所以我们只能考虑这方面原因可能性非常大 ， 但不能确定 。 而如果是白血病 ， 也能解释许多症状的出现 ， 比如拔牙后难以止血、容易感染等等 。
“最后身故的原因我们考虑为脓毒败血症、脑出血等的综合影响 。 综上所述 ， 我们考虑拔牙为导致脓毒败血症的诱因 ， 与死亡结果存在间接联系 。 ”陈先生表示 。
他补充道 ， 为该男子的拔牙医生对拔牙相关并发症的重视程度不足 。 当患者拔牙4天后还出现异常出血的时候 ， 就应该考虑是否患有其他基础疾病 ， 并建议患者及时返院面诊而不是微信交流 ， 或者直接建议到正规综合医院就诊 。
拔牙前是否要查血？
专家：目前各医院对拔牙前是否需要查血或全身检查没有统一规定
在刘国帆去世后 ， 北京的唐女士曾在网上发帖写道：作为一个同样经历却侥幸活下来的人 ， 我认为死亡结果 ， 是超出普通人控制以外的 。
唐女士也曾在拔完智齿后出现流血不止的情况 ， 之后 ， 她被确诊为白血病 。 “拔牙时完全不知道有白血病 ， 有病了谁还拔牙呢？
而据刘国帆姐姐称 ， 弟弟去年四月份做过一个阑尾炎手术 ， 当时做了体检 ， 未发现异常 。
某三甲医院外科主治医师陈先生也表示 ， 该男子在拔牙前患有白血病 ， 而自己不知道的可能性的确非常大 。
他解释道 ， 白血病是肿瘤 ， 肿瘤的发生就会占据正常细胞的生存空间 。 由于骨髓为人体的造血起始部位 ， 肿瘤细胞占据骨髓后 ， 正常造血（造免疫细胞、造血小板、造红细胞等）就会受到抑制 ， 所以血小板会不断下降 。 血小板作为人体止血程序的重要部分 ， 其低于一定数值就会导致身体任意一个部分出血的高风险 。
那么 ， 白血病的患者是如何发现自己是白血病的呢？往往就是不明原因的出血 ， 比如鼻腔、口腔等等 ， 其中口腔就以刷牙后血流不止常见 。 当然 ， 也有因为其他症状来医院检查发现的 ， 比如发烧、头晕、胸闷等等 。
唐女士回忆 ， 考虑到拔智齿情况复杂 ， 她专门找了一家北京权威的三甲医院 ， 而且挂的是专家号 。“即便在这样的专业环境里 ， 她在拔智齿时也没有查血常规 ， 只有老人拔牙才需要查血常规 。 ”
唐女士告诉红星新闻 ， 在刘国帆拔智齿半月后离世这件事发生后 ， 在知乎上引发了关于拔牙之前要不要查血常规的讨论 。
虽然唐经历过拔牙后血流不止 ， 且确诊白血病的情况 ， 但唐女士认为 ， 对于普通人而言 ， 拔牙前尚无必要做血常规 。
“得了白血病赶上拔牙、又赶上感染 ， 然后又赶上生命的终末期身体支撑不住 。 这些元素对于正常人来说都是太遥远的一件事了 。 ”唐女士说 。


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