江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

心血管时间|应用 β 受体阻滞剂易踩的 12 个坑，你能说出几个？

【心血管时间|应用 β 受体阻滞剂易踩的 12 个坑，你能说出几个？】 01
β 受体阻滞剂的分类
根据 β1、β2 受体选择性和是否阻断 α 受体分为三类： ? 同时阻断 β1 和 β2 受体 ， 如普萘洛尔； ? 选择性 β1 受体阻滞剂：阻断 β1 受体 ， 对 β2 受体影响较小 ， 如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔； ? 非选择性 β 受体阻滞剂：同时阻断 β1 受体和 α1 受体 ， 具有扩张外周血管的作用 ， 如卡维地洛 ， 拉贝洛尔 。从药物代谢动力学特征 ， 又可分为： ? 脂溶性：如普萘洛尔、美托洛尔； ? 水溶性：如阿替洛尔、艾司洛尔； ? 水脂双溶性：如比索洛尔、阿罗罗尔 ， 兼具脂溶性口服吸收率高和水溶性首关效应低的优势 ， 半衰期长 ， 中枢不良反应发生率低 。02
临床需避免的 12 个坑
目前心内科常用的口服 β 受体阻滞剂主要有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛 ， 静脉常用的就是艾司洛尔 。那么这些药物在临床中都有哪些坑 ， 药物之间有何不同呢？ 1.从书本中 ， 我们牢记 β 受体阻滞剂禁忌证包括：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰 。在临床中 ， 很常见的坑比如心率慢、血压低、失代偿心力衰竭、合并严重呼吸系统疾病等 ， 大家很容易避过去 。但一些小问题比如未治疗的嗜铬细胞瘤、外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合征患者以及代谢性酸中毒等 ， 大家也一定要记住 ， β 受体阻滞剂是禁忌的； 还有一个容易忽视的地方 ， 由于卡维地洛对于肝功能损伤患者首过效应减弱 ， 因此它的说明书中也特别说明了肝功能异常表现的患者是禁忌的 。2. 使用 β 受体阻滞剂的患者不应静脉给予维拉帕米（对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用） 。3.与洋地黄制剂合用时要严密监测血压心率 ， 严重时不建议同时应用 。4.变异型（Prinzmetal 氏）心绞痛的患者 ， 在使用 β 受体阻滞剂后可能会由于 α 受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛的频度和程度加重 ， 因此非选择性 β 受体阻滞剂不能用于此类患者 ， 选择性 β1 受体阻滞剂在使用时也必须慎重 。5. β 受体阻滞剂会掩盖一些疾病导致的心动过速 ， 比如低血糖、甲亢等 。6.应用 β 受体阻滞剂时不可突然停药 ， 可能会导致心力衰竭恶化、增加心梗猝死风险 。 如果要停 ， 一定要逐步撤药 ， 每次剂量减半 ， 如过程中出现症状反复 ， 建议更加缓慢撤药 。7. 患有银屑病或银屑病家族史的病因 ， 只有在慎重考虑之后 ， 方可决定是否应用 β 受体阻滞剂（会加重银屑病 ， 但原因并无明确定论） 。8.β 受体阻滞剂会增加机体对敏感原的敏感性和加重敏感反应 ， 此时肾上腺素治疗不一定会产生预期治疗效果 。9.应用 β 受体阻滞剂患者会有少见的性功能障碍 ， 每种 β 受体阻滞剂抑制程度不一 ， 可尝试换药解决 。10. 由于 β 受体阻滞剂治疗过程中会产生晕眩和疲劳 ， 对于需要驾驶汽车和机械操作的患者要慎用 。11. β 受体阻滞剂与胰岛素合用时会增强胰岛素作用 ， 因此要严密监测血糖 ， 防止低血糖发生 。12. 艾司洛尔高浓度给药（＞ 10 mg/mL）会造成严重的静脉反应 ， 包括血栓性静脉炎 ， 20 mg/mL 的浓度在血管外可造成严重的局部反应 ， 甚至坏死 ， 应尽量大静脉给药 。明日预告（最终推文请以公众号当日推送为准）：
心血管时间|应用 β 受体阻滞剂易踩的 12 个坑，你能说出几个？
本文插图
更多精彩不容错过
投稿：wangliya1@dxy.cn 题图：站酷海洛


    推荐阅读


    上一篇：内分泌疾病|该喝伏羊了，糖尿病人怎么办？肉能吃？汤能喝吗？会升血糖吗？

    下一篇：北青网|剧版《指环王》复工，预计总投资将超过10亿美元