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医学界消化频道|家中有人感染了乙肝，我们该怎么办？最新指南给出了答案( 二 )


（４）新生儿在出生12h内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后 ， 可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1） 。
推荐意见２：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童 ， 应及时进行补种 。
第1针与第2针间隔时间应≥28d ， 第2针与第3针间隔时间应≥60d（A1） 。
推荐意见３：对于免疫功能低下或无应答的成人 ， 应增加疫苗接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者 ， 可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗 ， 并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBs ， 如仍无应答 ， 可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1） 。
推荐意见４：意外暴露HBV者可按照以下方法处理 。
（１）在伤口周围轻轻挤压 ， 排出伤口中的血液 ， 再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗 ， 然后用消毒液处理（A1） 。
（２）应立即检测HBV NDA、HBsAg ， 3-6个月后复查（A1） 。
（３）如接种过乙型肝炎疫苗 ， 且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者 ， 可不进行处理 。 如未接种过乙型肝炎疫苗 ， 或虽接种过乙型肝炎疫苗 ， 但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者 ， 应立即注射HBIG 200-400IU ， 同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg） ， 于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20μg）（A1） 。
4
感染了乙肝 ， 都要进行抗病毒治疗吗？
依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度 ， 同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素 ， 综合评估患者疾病进展风险 ， 决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义 。
医学界消化频道|家中有人感染了乙肝，我们该怎么办？最新指南给出了答案
本文插图

图1：慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的选择流程图
推荐意见６：血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者 ， 建议抗病毒治疗（B1） 。
推荐意见７：对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 ， 建议抗病毒治疗（A1） 。
推荐意见８：血清HBV DNA阳性、ALT正常 ， 有下列情况之一者建议抗病毒治疗 。
（１）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥2和（或）Ｓ≥2］（A1） 。
（２）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁（B1） 。
（3）ALT持续正常、年龄＞30岁者 ， 建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查 ， 存在明显肝脏炎症或纤维化（A1） 。
（４）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1） 。
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抗病毒治疗会影响生育吗？
对于有抗病毒治疗适应证患者 ， 可在妊娠前应用聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）治疗 ， 以期在妊娠前６个月完成治疗 。 在治疗期间应采取可靠的避孕措施 。
抗病毒治疗期间意外妊娠的患者 ， 若正在服用富马酸替诺福韦酯（TDF） ， 建议继续妊娠；若正在服用恩替卡韦（ETV） ， 可不终止妊娠 ， 建议更换为TDF继续治疗；若正在接受干扰素-α治疗 ， 建议向孕妇和家属充分告知风险 ， 由其决定是否继续妊娠 ， 若决定继续妊娠则要换用TDF治疗 。
男性患者抗病毒治疗相关生育问题：应用干扰素-α治疗的男性患者 ， 应在停药后６个月方可考虑生育；应用核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗的男性患者 ， 目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响 。
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乙肝妈妈 ， 如何保护好胎儿？
如果是乙肝妈妈 ， 在生宝宝之前 ， 要如实告诉医生感染乙肝的实际情况 。
对HBsAg阳性的孕妇 ， 应尽量避免羊膜腔穿刺 ， 保证胎盘的完整性 ， 减少新生儿暴露于母血的机会 。
参考来源：中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）.临床肝病杂志.2019,12(35).


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