医疗|医生必读！医疗损害责任纠纷案件中，尸检到底对谁有利？ | 医眼看法( 三 )
而对于猝死且没有尸检的案例 ， 由于医疗行为短、病历资料少、确切死因不明 ， 给鉴定带来了极大的困难 ， 难以下手 ， 可能会被直接拒绝受理 。 其实这样的案例也不能一概而论 ， 并非就不能做出鉴定分析意见 。 有些病例通过病历描述以及有限的检查 ， 比如一份心电图 ， 还是能够进行鉴定分析的 。
临床医生对于尸检 ， 应持有什么态度?
我国尸检率算是比较低的 。 有统计显示 ， 1950-1999年50年来尸检数量大致呈逐年下降趋势 ， 特别1990-1999年 。 301医院的尸检率在20世纪50年代超过50% ， 最高曾达70% ， 到80年代降至15%左右 ， 近年则滑向10%以下 。
实际上 ， 尸检可为丰富临床经验、推动医学科学的发展和提高医疗质量做出巨大贡献 。 每一份尸检报告都能给临床医生上一课 ， 特别是那些病情发展“诡异” ， 死亡发生“出乎意料”的患者 ， 尸检结果也常常会让人“出乎意料” 。
因此 ， 单纯从学术方面说 ， 医生应对尸检给予“积极”的态度 。
郑大一附院的李文才、张延平两位老师在《尸体病理解剖的意义何在》一文中指出 ， 造成尸检率下降的可能原因如下：
1.在传统思想的影响下 ， 死者家属思想及情感上不愿让死者接受尸体解剖 。
2.人们对疾病的认识不断深入 ， 医学技术及检查手段越来越多样 ， 越来越先进 ， 诊断率有了很大提升 ， 临床医生对尸体解剖的依赖程度降低 。
3.临床医生担心尸检结果与死者生前诊断存在冲突 ， 引起医疗纠纷 。
4.费用问题 ， 目前尸检费用由死者家属承担 ， 且费用较为昂贵 。
5.尸检不仅要求有尸体解剖室等多种硬件要求 ， 而且对参与尸检人员也有很高的专业要求 。 因此 ， 国内目前能开展尸检的单位为数不多 。 部分尸检报告的质量不佳 ， 也影响临床医生争取尸检的积极性 。
6.与临床缺乏沟通 ， 缺乏对尸检材料的临床病理讨论 ， 不能满足临床需求 ， 达不到真正的“3C” ， 即确定诊断（confirming）、澄清疑问（clarifying）及校正错误（correcting） 。
当面对医疗纠纷时 ， 临床医生往往从潜意识里是排斥的 。 一则 ， 可能是感觉怕麻烦 ， 需要申请尸检、配合尸检；更重要的是 ， 担心尸检的结果不利于医方 。
当然不利结果可以从两方面来说 ， 一是患者的疾病、死因对医方不利 ， 二是法医对于患者死因及病理生理过程的推断对医方不利 。 越是排斥 ， 越会让患方感觉可疑——不用说了 ， 医方一定有问题！
实际上大可不必遮遮掩掩 ， 完全可以大大方方地与患方沟通尸检事宜 ， 按照规矩交代一切需要交代的事情 。 至于结果 ， 可以佛系一点儿 ， 无论如何都是一个涨知识的过程 。
本期案例来自于：人民法院报
责编 | 苏沐
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